[摘要]目的:了解山东省高血压患者心理健康状况与社会经济地位的关系。方法:多阶段分层随机整群抽样方法对山东省高血压患者进行抽样调查，采用SPSS22.0软件进行统计分析。结果:共调查山东省6市(区、县)3911名高血压患者，其中2538名(64.9%)患者心理健康状况处于良好状态，有心理健康问题的患者占35.1%。经过分析显示，教育程度、职业、家庭收入是影响高血压患者心理健康的重要因素(P<0.05)。结论:社会经济地位与心理健康状况在高血压患者中呈明显正相关。
[关键词]高血压;社会经济地位;心理健康;Kessler10
长期以来，高血压一直被认为是一项重大的健康负担，是造成世界上疾病负担和死亡最主要的危险因素[1，2]。近三十年来，中国高血压患病人数持续增长，据最新统计数据显示中国18岁以上高血压患病率已超过30%[3]。此外，在2013年由高血压导致的直接经济负担多达210亿元[4]。
影响高血压患病率的因素有很多，长期以来社会经济地位(SocioeconomicStatus，SES)和心理健康被认为与高血压有着密切的联系。国内外研究显示，社会经济地位低，心理健康状况差的人更可能患高血压[5-8]。然而，目前在高血压群体中针对社会经济地位和心理健康关系的研究很少。为此，本研究于2016年9-10月对山东省6市(县、区)的高血压患者进行抽样调查，旨在探讨社会经济地位与心理健康在高血压患者中的关系，为进一步完善中国高血压防控策略提供参考。
1资料与方法
1.1抽样方法与研究对象
本研究采用多阶段分层随机整群抽样方法来选择样本。首先，根据山东省2015年人均国内生产总值(GDP)以及地理位置(东、中、西)将山东省17个市分为高、中、低三类，从各类别中随机抽取一个市(烟台、威海、潍坊、淄博、济宁，聊城);其次，按照经济水平在所选择的地级市中随机抽取1个区(县)，最终选定潍城区、福山区以及高唐县、乳山县、梁山县、沂源县;再次，在每个选定的区(县)中，我们随机抽取2个社区(乡镇)，再从所选择的社区(乡镇)中随机抽取2个街道(乡村)，对每个街道(乡村)所有登记的高血压患者进行调查。剔除无效样本后，本次调查共收集有效问卷3911份。
1.2调查方法及内容
本次调查采用面对面访谈的方法，所有调查对象都由经过统一培训的调查员按照问卷内容进行一对一访谈。调查内容包括:
1.2.1调查对象的一般情况:性别、年龄、户籍所在地、婚姻状况、患病年限以及高血压并发症等相关信息。
1.2.2社会经济地位(SES):社会经济地位主要由金融资本(Financialcapital)、人力资本(humancapital)以及社会资本(socialcapital)这三个部分组成[9]，而其所对应的具体衡量指标为:收入、受教育程度以及职业[10，11]。因此在本研究中，采用这三者作为社会经济地位的主要测量标准。收入:按家庭人均收入五分位法分为低收入组(0～2140元)、中低收入组(2141～3938元)、中等收入组(3939～7200元)、中高收入组(7201～15040元)、高收入组(>15041元);受教育程度:文盲、小学、初中及以上;职业:在职、退休、无业。根据之前的研究显示，在中国仅仅分别从文化程度、职业以及收入来衡量不同社会经济地位(SES)其相关性可能会有偏差(例如，一些人很富有但文化程度可能不高)，因此为了更好的评价不同层次社会经济地位(SES)与心理健康之间的关系，对三者进行赋值加权处理，具体赋值见(表1)[12]，将三者分数相加，并根据其总分将社会经济地位(SES)分为高(6分)、较高(4～5分)、较低(2～3分)和低(0～1分)四个组。
1.2.3心理健康状况:使用凯斯勒心理疾患量表(The10-itemKesslerPsychologicalDistressScale)评估心理困扰，该量表是评估人们心理状态的有效工具[13]。它包含10个项目，涉及评估过去一个月的情绪和焦虑状况。每个问题都使用5个回答选项，包括所有时间、大部分时间、部分时间、偶尔和几乎没有时间，按1～5记分，其中“所有时间”的评分答案分值为5分，“无时间”为0分。总分分为4个等级:10～19分为I级(心理健康状况良好)，20～24分为II级(轻度心理健康问题)，25～29分为III级(中度心理健康问题)，30～50分为IV级(重度心理健康问题)[14]。
1.3统计分
采用EpiData3.1双录入建立数据库。运用统计软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验、多组计量资料均数比较时因不符合正态分布和方差齐性的要求故采用Kruskal-WallisH检验，多因素分析时因不符合有序多分类logistic回归平行性假设(平行性检验:χ2=68.539，P<0.001)，故采用多分类无序Logistic回归模型。检验水准为α=0.05。
2结果
2.1患者基本情况分析
在所调查的3911名患者中，城市居民为798人(20.4%)，农村居民3113人(79.6%)，男性1433人(36.6%)，女性2478人(63.4%)，样本人群的平均年龄为66.1岁;其中文盲1502人(38.4%)，无业1632人(41.7%)，心理健康状况处于良好等级的为2538人(60.3%)，轻度心理健康问题的有624人(16.0%)，中度心理健康问题的有499人(12.7%)，重度心理健康问题的有430人(11.0%)。
2.2不同心理健康分级的比较
不同性别、年龄、地区、文化程度、职业、家庭年人均收入、高血压病程、吸烟状况及有无高血压并发症的高血压患者心理健康状况分层比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3社会经济地位与心理健康状况的多因素分析
以不同等级的心理健康状况为因变量，以心理健康状况良好为参考分类项，在控制和心理健康状况相关的因素，如年龄、性别、户籍、婚姻状况、体重指数、吸烟状况、高血压病程后，分别对文化程度、职业、家庭收入进行多因素Logistic回归分析。分析结果显示，在心理健康状况轻度和重度的患者中文化程度、职业、家庭收入分组与心理健康状况良好的患者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。而在中度心理健康问题的患者中，文化程度以及职业与心理健康状况良好的患者相比差异无统计学意义，但是家庭收入低的患者其心理健康状况较差(P<0.05)，见(表3)。
2.4不同社会经济地位与心理健康的关系
表4显示了不同社会经济地位与有心理健康问题的高血压患者的关系。社会经济地位与不同程度的心理健康问题呈现一个社会梯度关联，相对于心理健康状况良好的患者，社会经济较低和低的高血压患者中有轻度心理健康问题的概率分别为2.1倍和2.9倍，有中度心理健康问题的概率分别为1.7倍和2.2倍，有重度心理健康问题的概率分别为3.9倍和7.2倍;且这种差异随着心理健康问题的严重程度的变化而变化(P<0.05)。结果显示，心理健康状况与社会经济地位呈明显正相关关系。
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3讨论
本次调查显示，在山东省3911名高血压患者中有2538名患者心理健康状况处于良好状态占64.9%，而其中有心理健康问题的患者占35.1%，高于廖唐洪等[15]关于社会经济地位与心理健康的研究。这表明，相对于健康人群，高血压人群更容易遭遇心理健康问题。因次，提示有关部门应该加强对高血压人群的心理疏导，做到心理护理与健康教育相结合。
世界卫生组织(WHO)定义健康为躯体健康、心理健康、社会适应和道德健康四个方面皆健全，而心理健康在其中具有重要地位。国内外研究显示，社会经济地位与健康具有密切的关联，对健康起着决定性的作用[16]。大量研究表明，社会经济地位(SES)以及心理健康状况与高血压有密切的关联性，社会经济地位越低，心理健康状况越差的人群更可能患高血压[16-18]。本次研究重点探讨高血压人群中二者之间的关系，通过控制相关变量，进行多因素回归分析发现文化程度、家庭收入和职业等因素对高血压患者的心理健康状况有着重要的影响。文化程度低以及无业的患者更容易出现心理健康问题，而作为衡量社会经济状况的一个重要指标，家庭收入是影响心理健康状况的重要方面，收入水平低的人群，心理健康状况比富裕的人群差，这与丁燕等[19]，关于Kessler10量表在农村居民心理健康状况中的评价研究结果一致。
本次研究发现，在高血压患者中社会经济地位与心理健康状况呈明显正相关关系，即社会经济越低的患者其心理健康状况越差。但是目前关于社会经济地位(SES)与心理健康状况之间的因果关系尚不明确，这也需要在以后的研究中进一步去探讨。但不可否认，在高血压人群中二者可能存在联合作用机制。随着对慢性病研究的不断深入，越来越多的学者提出，慢性病是一个基于个人又超越个人，需要加入整个社会环境去加以理解的疾病[16]。事实上，对于社会经济地位低的群体，其本身得到的医疗资源、健康教育知识以及对自身的健康关注程度等就远远低于处于较高社会经济地位的群体，这一系列的作用加大了其暴露于疾病危险因素的可能;此外伴随着医学模式的转变，人的心理活动被越来越多的考虑到疾病发病机制中，而心理健康通过影响人们健康的生活方式、服药依从性等方面进而作用于高血压病的发病机制以及治疗效果和预后[20，21]。
综上所述，对于高血压的预防和控制，应该采取全方位多角度的策略，除了关注重点人群之外，关注点还应向社会经济地位低的群体倾斜，增加居民收入，促进其财产性、工资性收入的增长;加强对健康生活方式的教育、宣传和激励，对于社会经济地位较低的人群而言，健康教育和健康促进更不能忽视，政府、公共媒体及相关部分应该通力合作，通过积极的引导宣传增强居民的健康意识，提高居民的健康素养;除此之外，对于高血压患者还应该注重心理健康的教育，加强对高血压患者的心理疏导，督促其积极进行健康的生活方式。做到将防控疾病的视角从仅仅关注疾病本身到将疾病的生理，病人(心理因素)，病人所处的环境和帮助治疗疾病的社会体系联合起来理解转变。
