[摘要]我国初步建成鸽康复辅助器具服务模式和体系同人民日益增长的康复辅助器具服务的需求不完全适应， 同产品高质量、研发高水平的要求不完全适应，同较为健全餉保障制度的要求不完全适应。这些障碍和弊端，必须通过构建高效完善的多元化康复辅助器具服务体系，严密的产品质量监督管理和相关政策来破除。为此，基于模块化理论、辅具适配流程和数据釆集便捷性的要求，设计并开发康复辅助器具服务云平台，以颠覆性变革服务模式，增强服务能力和水平，扩大服务范围，为建立较为全面餉保障制度和全国统一的赔付机制提供大数据支撑。
[关键词]康复;康复辅助器具;云;大数据
目前,我国有8500多万残疾人，近40%的残疾人有配置康复辅助器具(简称辅具)的需求⑴。2亿多老年人中失能者约 4000多万⑵，至少有1/3需要配置辅具。我国还是慢病大国， 人数超过2亿，半数以上有康复及使用辅具的潜在需要⑶。同时，随着经济条件的改善和大众体育的深入开展，交通、运动损伤等意外伤也大幅增加，预估至少有20%的患者有辅具使用需求。而实际能够得到服务的人数极为有限，服务的满意率和有效率更低，配置率低而弃用率却高居不下，这种非常尖锐的供需矛盾主要是因为专业人才缺乏、适配服务网络和服务模式不够健全、产品数量和质量较低、产品质量监督监管缺位等多种因素造成。为此，充分发挥现有专业人员的适配能力，扩大服务覆盖面，变革服务模式,大幅提升服务的满意率和有效率以及科研水平，增强辅具服务的便捷性、及时性、权威性,是破解这种困局的最佳途径。
随着5G时代的到来，尽快开发融合云计算、大数据、物联网为支撑、集聚多种服务于一体、能够实时指导和反馈、长期随访、便捷高效的辅具服务云平台，创新服务模式，强化服务质量,提升服务效率，已是众多辅具服务需求者的最强心声。
1我国康复辅助器具服务现状
康复辅助器具是残疾人、老年人、外伤病人等残障者使用的，可以预防、补偿或代偿、减轻或消除损伤、活动限制和参与限制，提高、维持或改善残障者功能的任何产品、器械、设备或技术系统⑷，是保证弱势群体身心健康的一种工具和手段"血O 为广大伤病残老等残障者提供系统的、个性化的辅助器具服务，是维护其生存权、发展权和尊严生活的重要技术手段，已成为体现社会文明进步程度的重要标志之一⑺。
1. 1国家高度重视辅具服务的发展
近年来，国家高度重视辅具产业发展，已相继岀台一系列法律法规、政策文件:规划标准进行顶层设计,尤其是2016年 10月国务院印发的《关于加快发展辅具产业的若干意见》(国发〔2016〕60号)，2017年9月民政部等6部门和单位联合印发的《关于开展国家辅具产业综合创新试点的通知》(民发〔2017〕150号)，对加快和促进辅具产业发展起到了十分重要的推动作用,这也充分体现了国家对加快发展辅具产业的高度重视和规划布局。2017年11月民政部公布了《关于国家辅具产业综合创新试点地区的公示》，这对加速构建辅具适配体系， 更好地提供辅具适配服务，尽快实现辅具产业快速健康发展， 提供了绝佳的历史机遇和政策支持。
1.2辅具服务体系初步形成
目前，我国的辅具服务主要由民政系统和残联系统相关服务机构提供，卫生系统主要由社会力量承担，其中残疾人辅助器具服务机构近3000个,初步形成了覆盖城乡的残疾人基本辅助器具服务网络⑷，已为近千万残疾人提供了辅具服务。虽然残联系统省、市、县三级辅助器具服务体系已初步形成⑼，但地市级、县级等基层服务机构尤其是社区和农村辅助器具服务大多只是简单粗放的配发，实际辅具配置率、满意率、有效率等均差强人意。目前卫生系统和老年人等辅具的需求大多是由社会力量或上述两个系统的服务机构提供。
1.3辅具专业人才培养初具规模
随着国家对辅具事业的高度重视和服务需求的快速增长， 各种社会力量正在逐步涉足本行业，导致专业人才的需求岀现了更为紧迫的局面。国内目前已有5所本科院校,3所专科学校开始辅具专业人才的专科、本科、研究生学历教育，这为缓解专业人才紧缺起到了一定的支持作用。而实际上每年的毕业生人数不足100人，这对于需要大量专业人才的辅具市场来说，只是杯水车薪。
针对人才奇缺的现状，民政系统和中国残联已经持续开展了多层次、多形式的专业人员认证培训工作和专业技能大赛， 中国残联还通过康复人才“百千万工程”项目，培养了一大批专业辅具服务人员，这为提升服务能力和扩大服务覆盖面提供了一定的支撑作用，也为广大辅具服务需求者就近、就便享受辅具服务提供了可能。
2我国康复辅助器具服务存在的问题
虽然我国辅具事业相比欧美有较大差距,但最近30余年， 由于受到国家的高度重视,辅具专业人才和服务机构的逐步增多，辅具适配能力和服务覆盖面已有较大提升。然而，由于我们起步较晚，基础薄弱，在现阶段的辅具服务过程中还存在较多问题亟待解决。
2. 1辅具服务模式和流程不够完善，全国统一的辅具服务体系缺位
目前我国辅具服务模式基本遵循患者与辅具提供商直接对接的模式,也就是辅具服务需求者直接选择辅具制造商寻求辅具服务，其间缺乏必要的辅具需求评估、无法满足功能需要的不恰当设计等对辅具效果有重大影响的适配过程会被省略和弱化，直接导致辅具弃用率高和满意率及有效率低⑴」。这与他们之间有内在的利益冲突有关。这也直接导致大众对辅具治疗效果不满意、不信任，阻碍了辅具事业的良性发展。
残联系统初步建成了覆盖城乡的三级辅具服务网络，但在基层尤其是社区、农村和偏远地区的辅具服务还相当薄弱，甚至在许多地区基层的残疾人辅具基本配置服务工作还处于“配发”状态，而且这种“配发”所能够覆盖的范围还比较窄〔山。直接“配发”的结果是弃用率较高，辅具疗效的认可度进一步降低，对辅具事业的发展有一定的负面影响。
2. 2辅具服务需求和供给之间矛盾突出，支付体系不够完备
目前我国辅具产业供需矛盾较为突出，一方面是供给侧辅具服务机构少，专业人员缺，低端产品多，中高端产品少，供给渠道不畅，适配率低，弃用率高，而另一方面是辅具服务潜在需求却非常旺盛。随着生活质量要求的提高，辅具新技术的不断涌现,辅具服务潜在需求不断提升，导致供需之间的失衡更加显著。然而,由于高质量的辅具产品欠缺，种类较少，需求者获取渠道闭塞，不知道到哪儿去适配辅具，加上支付体系不完备， 购买力低下，缺乏制度保障,致使辅具服务出现了“供需两难” 的窘况。
2.3辅具产业发展滞后，国家级的辅具研发中心缺乏
目前我国辅具生产企业近800家,成规模的约有400余家, 但大部分企业的生产规模都较小，自主研发的产品大多都是附加值较低的中低档产品，高端产品和普惠性产品市场基本都被国外产品或大型公司把持⑼„我国具有研发能力的企业很少, 具备常态研发能力的机构就更是凤毛麟角。
2.4辅具产品的标准化和规范性较差,产品质量的监督监管缺失
我国是世界上残障人口最多、康复辅具需求量最大的国家，但我国的康复辅助器具标准化建设却严重滞后，产品质量监督体系缺位，导致国内出现产品标准不一、服务不规范的乱象，尤其是辅具管理没有像我国医疗器械那样建立起非常严格的监管体系，亦缺乏立法保护,对产品质量的安全性、规范性、 标准性缺乏监督与管理，致使弱势群体的安全无法得到保障. 也严重阻碍了辅具事业的健康发展。
2.5辅具产品的满意率和有效率较低,全国统一的赔付机制尚未建立
由于辅具制造商在辅具服务过程中占据较为重要的作用, 且大多是直接为残障者提供辅具服务，从业人员学历较低、专业知识尤其是临床医学、工学、材料学等知识较为匮乏、评估简单、缺乏必要的辅具适配前后的康复训练、针对性的个性化适配不够规范,这些因素对于患者决定是否使用辅具具有重大影响作用"刃。目前我国的辅具适配率只有约16. 3%⑼，而弃用率平均有1/3左右，据此推算,满意率就更为低下。
辅具产品是一种较为特殊的商品，成规模生产的数量较为有限，大多数产品都需要个性化适配，需要较为完整的适配流程和售后维修、保养、训练、教育等后续服务，任何一个环节的弱化或缺失，都将大幅提升残障者放弃使用辅具的几率。而合适的辅具对于残障者来说是正常参与社会的重要介质。
2.6辅具知识知晓率较低，辅具服务的宣传力度亟待强化
由于社会宣传和辅具知识普及的力度不够，而卫生系统又普遍缺乏相应的业务科室,致使医务人员对辅具知识只能是一知半解，而目前大多数辅具需求者最初基本都是从医务人员那得到辅具的一丁点信息，这就导致残障者不知道是否需要使用辅具或无法找到合适需求的辅具。在互联网高速发展的今天， 及时提供权威而细致的辅具配置咨询服务，已是刻不容缓的重大任务。
2.7辅具服务保障制度亟待完善，相关法律法规的制定缺乏云数据的支撑
近年来关于康复辅助器具事业发展的法律法规、政策文件相继出台，对于促进辅具事业发展起到了极大的推动作用，但辅具服务和质量监督监管等方面的法律法规尚未配套出台。由于目前能够获取的辅具服务方面的数据极为有限，制定相关政策明显缺乏云数据支撑。
相关期刊推荐：《中国康复医学杂志》(月刊)1986年创刊，是国家级专业核心期刊，国内外公开发行。内容主要涉及运动系统和相关高级神经中枢的功能障碍，以及心肺功能障碍的康复。宗旨是做好学术导向工作，报道国内外有关康复医学的理论和实验研究成果及其发展动向。
3康复辅助器具服务云平台的架构及功能
针对辅具服务目前存在的问题和辅具团队协作服务模式的需要，基于辅具适配流程和数据采集便捷性的要求,组建完整的线上线下辅具适配团队(包括患者、患者家属、康复医师、 康复治疗师、假肢制作师、矫形器制作师、辅具工程师、辅具制造商、心理医师、康复护士、律师、社区工作者等辅具适配相关专业人员)，充分发挥现有专业人员的服务水平、扩大其服务范围，提供从辅具适配需求直至辅具使用终止期间的所有服务， 包括医学信息、辅具评估、辅具适配、后续维修保养、辅具教育培训、康复治疗、环境改造、心理疏导、法律援助、商品展示、政策宣传、知识普及等各方面服务，是康复辅助器具服务云平台的基本架构。如此，将能够全面采集服务期间的所有数据，为精准康复、产品研发、辅具规范化管理、辅具服务评估、辅具知识普及、人员培训、产品质量监督、流行病学研究、相关政策制定、辅具适配满意率和有效率大幅提升等提供大数据支撑。
基于模块化理论，康复辅助器具服务云平台的设计主要包括辅具需求者相关医学信息服务平台、辅具需求评估平台、辅具处方平台、辅具制造商平台、康复治疗服务平台、心理疏导服务平台、康复护理服务平台、法律援助服务平台、环境改造服务平台、教育培训服务平台、辅具知识及法律法规普及平台，以及贯穿于各平台之中的信息反馈评价系统等11个服务平台。每个服务平台既可独立或平行运行，又可交叉任意组合使用。由于康复辅助器具产业政策不断出台，各种辅具服务需求千变万化，辅具产品日新月异，这将引起辅具服务云平台的子模块不断更新替换,但子模块的变动调整不会影响整个系统的良好运行。因此，本平台具有复杂性、可分性和需求多样性的特点，各子模块本身具有自我调整性，模块间的运行具备平行运行的特征。另外，辅具服务团队成员之间能够进行顺畅的沟通、协调和相互监督。
3. 1医学信息服务平台
该服务平台主要是由康复医师采用线上线下的方式为辅具需求者提供医学检查，包括辅具需求者的一般资料和医学情况，如现病史、疾病治疗情况、并发症、既往病史、呼吸循环功能情况、神经与精神情况、目前的功能障碍情况等,这为流行病学统计、辅具处方开具等提供最为基础的信息支撑。 3.2辅具需求评估平台辅具需求和适配评估是辅具服务的核心内容之一。针对诸如平衡能力、协调能力、肌力、关节活动度、皮肤、感觉、残肢状况、居住环境、经费来源、活动水平等进行全面评估，是提升辅具有效率的关键环节，也是确定接受辅具服务的个人是否有潜能或有愿望，或是否能够在工作、学习、家庭生活或娱乐中得益于辅具服务的重要前提。基于功能障碍情况，综合其他因素,选择评估团队中有相应学科背景的几位成员采用线上线下的方式共同完成评估报告，包括辅具需求者本人和家属的意见都将被充分考虑，是辅具个性化适配最为紧要的先决性工作。
辅具需求评估报告的各项服务数据的釆集，对于产品研发、政策制定、流行病学研究、临床治疗、康复治疗等方方面面都具有极为重要的战略性价值。
3.3辅具处方平台
辅具处方实际上是辅具需求评估的第二阶段。主要涉及生物力学内容、辅具所有组件的选择。在开具正式辅具处方之前,辅具需求者可以预览、借用、租赁相关辅具，在此期间，辅具教育和培训工作会以不同的方式展开，以求最大可能给予辅具需求者最为正确的信息，以便其做出最后的决定。
辅具处方开出后，辅具适配、后续维修、保养、训练、意见反馈、跟踪随访等各方面服务都将在这个平台进行，这是康复辅助器具服务云平台的核心平台之一，主要由具有资质的康复工程师来完成或协助其他相关专业人员完成这部分工作。辅具处方的各项服务内容数据,对于产品研发、市场开拓等具有极端重要的价值。
3-4辅具制造商平台
在此平台上，辅具企业可以采用各种方式展示自己的辅具产品和企业实力。租借辅具和辅具适配根据已经生成的辅具处方进行，线上线下个性化适配。本平台不区分不同支付体系的辅具适配，都是统一支付现金，但在发票上会备注不同支付体系情况，以便于统计分析。辅具需求者凭发票至不同部门报销。
此平台的任务主要由辅具企业承担，但康复工程师会协助管理、监督、反馈、协调等，包括后续的辅具调整修改、使用指导、维修保养等业务。
3.5康复治疗服务平台
辅具适配前中后规范、专业、系统的康复治疗是保证辅具治疗效果、提升辅具满意率、降低辅具弃用率的重要手段。目前我国辅具临床效果不显著，与没有规范、系统的评估和康复治疗密切相关。因此，这部分服务主要由具有资质的康复治疗师承担，但康复工程师会协助管理、监督、反馈、协调等，以期达到最满意的结果。
3.6心理疏导服务平台
辅具需求者在遭受各种创伤后，在心理上都会产生一系列的不良情绪，如焦虑、抑郁、恐惧、悲观、绝望或紧张等负面情绪,会对康复效果和辅具适配带来不利影响。因此，及时而又具有保密性的网上心理咨询与治疗是提升生活质量和辅具疗效不可或缺的重要目标之一。心理疏导平台主要以在线的形式，由具有资质的康复心理医师或咨询师进行心理咨询和治疗。康复工程师协助管理、监督、反馈和协调。
3.7康复护理服务平台
规范、系统的康复护理能够提升康复治疗的效果，减轻负面情绪对生活质量的不利影响，降低并发症和后遗症的发生， 提高辅具需求者和家属的辅具满意率，是辅具服务中非常重要的环节。康复护理服务主要由具有资质的康复护士承担，康复工程师协助管理、监督、反馈和协调。
3.8法律援助服务平台
由于我国目前辅具产品标准化、规范化的严重滞后，产品质量监督管理机构的不健全，导致很多辅具产品质量较为低劣，严重侵犯了本就是弱势群体的残障者的利益，不懂维权、无处维权的窘况一直大量存在，这对于正在进行法治社会的建设形成了严重阻碍。因此，为这些弱势群体提供法律援助既是义务，也是为下一步完善相关法治建设提供大数据支撑,具有非常重大的社会意义和现实意义。
法律咨询与援助服务主要由执业律师承担，具有资质的辅具产品质量鉴定中心和鉴定专家接受产品质量方面的投诉、鉴定，协助律师完成相关维权任务。康复工程师协助管理、监督和反馈。
3.9环境改造服务平台
辅具能够显著提升残障者的活动功能、增强独立性，提高参与日常生活的能力，而日常生活不仅受到具有良好功能的辅具影响，而且还受制于家庭或社会的环境。环境因素不仅包括物理环境，还包含社会环境、心理环境和态度环境I⑷。当环境的壁垒减少，残障者就能更好地重返社会。
环境改造服务平台主要针对物理环境进行改造指导、协助或线下上门服务，由康复治疗师或环境设计专业的人员参与无障碍环境设计、改造等任务，康复工程师协调。
3.10教育培训服务平台
针对辅具使用方面的教育与培训主要由辅具企业、康复工程师等相关专业人员负责,此服务平台主要是针对我国辅具从业人员学历低、专业知识匮乏而举行的一系列旨在提升业务水平的继续教育和培训工作,继而初步掌握辅具从业人员的服务水平和知识需求，为专业人才培养目标确定、课程体系建设、教材编写、教学改革等奠定基础。
3. 11辅具知识及法律法规普及平台
针对辅具知识普及度低、大众认知度低、大多数医务人员辅具知识严重缺乏、相关法律知识无知、维权难度大、保障制度不完善等一系列严重阻碍辅具事业发展的专业性问题进行解答和宣传，拓宽大众获取辅具知识的渠道，提升大众对辅具服务的认识,为依规依法开展辅具服务做好必要的宣传工作。
3. 12信息反馈与评价系统
辅具服务提供方与需求方之间采用文字、图片、语音、视频等各种方式,进行实时沟通、交流、指导，所有沟通内容均被完整记录并保存，以便于维权和统计分析。供需双方也可以相互评价，以促进服务质量的提高和辅具满意率的提升。同时，这也是进行产品质量监督管理的重要手段，以切实维护双方之间尤其是需求方的合法权益。
