[摘要]目的：探讨老年高血压患者服药依从性情况及其影响因素。方法：随机抽取我院300名高血压患者，采用问卷调查服药依从性情况，并分析其影响因素。结果：该人群中服药依从率为47.3%,性别、年龄、受教育程度、经济状况、是否独居、是否服用长效药物是影响患者服药依从性的主要因素(P<0.05)。结论：我院该老年人群服药依从性不满意，临床医生应参考影响依从性的因素，加强患者教育，给予患者长效药物，简化治疗方案，使更多老年高血压患者从降压治疗中获益。
[关键词]高血压;老年;服药依从性;影响因素
我国已进入老龄化社会，老年高血压病患者数量持续增长。艮政部《2015年社会服务发展统计公报》显示，至2015年底，全国M60岁老年人口共2.22亿人，占总人口的16.1%⑴,我国260岁人群高血压的患病率由2002年的49.1%±升至2012年的58.9%，上升幅度近20%，约每5个老年人中就有3人患高血压。但2012年我国360岁高血压患者的知晓率、询疗率、控制率分别为53.7%,48.8%、16.1%⑵，而美国M60鸟人群2011-2012年高血压知晓率、治疗率和控制率则分别为86.1%、82.2%和50.5%⑶，数据显示我国与发达国家之间的“三率”仍存在较大差距。既往研究显示，血压控制效果与高血压患者服药依从性密切相关⑷。本研究针对老年人群这一特殊群体服药依从性的情况进行调查，并分析其可能的影响因素，以期对临床制定适合该人群的降压治疗方案提供指导。
1对象与方法
1.1对象
2017年5-10月，采用随机抽样的方法，抽取四川省人民医院门诊就诊的老年高血压患者300例为调查对象，年龄均M60岁，符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》⑸中老年高血压病诊断标准，病史半年以上，口服药物治疗中,排除语言沟通障碍及精神障碍者。
1-2调查方法及内容
由经过统一培训的调查员按照调查问卷的内容进行口述问题询问并逐项完成问卷填写。调查内容主要包含：(1)患者的一般情况，包括性别、年龄、是否独居、文化程度等;(2)高血压病情相关情况，如病程、高血压分期等;(3)服药依从性情况。采用Monsky4条目服药依从性问卷⑹，若4项问题均回答“否”，即为服药依从性好;若有1项及以上回答“是”，即为服药依从性差。
1.3统计方法
采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计数资料组间比较采用/检验,影响服药依从性的各因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1该调查人群的基本特征
共调查300例患者，其中男184例(61.3%)，女116例(38.7%);年龄(69.24±9.56)岁，其中60~75岁206例(6&7%),>75岁94例(31.3%)0吸烟86例(2&7%),饮酒47例(15.7%);合并糖尿病112例(37.3%)，合并冠心病61例(20.3%)。
2.2患者服药依从性基本情况
300名自述进行药物治疗的高血压患者中，服药依从性好的有142人(47.3%)，服药依从性差的有158人(52.7%)。在判断服药依从性情况的4项条目中，“忘记服药经历”的患者人数最多,82人(51.2%)，“自觉症状更坏时曾停止服药”的患者人数最少,17人(10.8%)o男性依从性优于女性,75岁以下组优于>75岁组,不同文化程度、经济收入、是否城镇户口及是否服用长效制剂的患者人群间依从性比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同人口学特征老年高血压病患者的依从性比较见表1。
2.3影响患者服药依从性的多因素分析
以患者服药依从性情况为因变量，以年龄、性别、文化程度、经济状况、是否城镇户口、是否独居、是否服用长效制剂等因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、性别、小学以下文化程度、收入<1000元、是否独居、是否服用长效制剂均为患者服药依从性的主要影响因素(P<0.05)。见表2。
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3讨论
3.1服药依从性是高血压病药物治疗有效的基础
者至关重要，有助于更好控制血压,预防并发症的发生。由于髙血压病是严重危害我国人民健康的慢性非传染性疾病，已引起全社会的高度关注。良好的自我健康管理对高血压患高血压病患者多数为终生服药，因此，患者是否能够长期遵从医嘱用药，成为医生关注的问题。
3.2高血压病患者服药依从性存在的问题
本研究采用Morisky等编制的高血压患者服药依从性调查问卷对300例高血压患者进行调查，该量表已广泛应用在多种疾病的依从性调査中，具有良好的信度和效度⑹。本研究显示，该人群服药依从比例为47.3%，略高于其他一些研究⑺旳。
研究显示,“忘记服药经历”是影响老年人服药依从性的主要问题，其中一个重要原因是老年人服药种类较多⑼。老年高血压人群常合并一种或多种疾病，如冠心病、糖尿病、脑血管病等，因此，许多患者在降压治疗同时，尚需服用多种药物，由于老年人欠缺专业的医疗知识，不了解所使用的药物，加之老年人记忆力差、认知力下降,多数老年人文化程度偏低，药物种类繁多增加了老年人记忆难度，易导致服药时间、服药方法错误,降低服药依从性"°)。本调查人群中，年龄60-75岁组依从性高于>75组,显示出年龄对服药依从性的影响。既往研究中男女性依从性得出不同的结果⑴本研究中男性患者依从性高于女性，可能与男性受教育程度相对较高，更重视自身健康，而女性少有吸烟、饮酒等不良行为，自觉健康，对自身关注有欠缺。本调查中，受教育程度越低、经济收入越低的患者,服药依从性越低。因为受教育程度越高的患者对高血压病的健康宣教接触越多，了解更多药物知识，且能更好理解与接受相关知识,更多了解高血压病可能造成的危害，因此，患者对健康的重视程度和对疾病的理解都会提高。与配偶或子女一起生活的老年人服药依从性高于独居老人，显示出家庭支持对患者服药依从性的重要影响，社会与家庭的支持和鼓励对帮助患者按医嘱服药、增强服药依从性有积极作用,与以往研究结果一致【131o
3.3针对性地调整治疗方案，提高服药依从性
针对研究中发现的问题，临床上可采用适合老年患者服用的剂型。理想的降压药物需兼顾疗效、安全和经济。临床医生应参考影响依从性的因素,根据个体特点选择合适的简化降压治疗方案，使用依从性较高的药物如单片复方制剂、长效制剂等，减少用药种类及药物服用次数，提高患者用药的依从性，以期更好地控制血压。长效制剂可以更加平稳控制血压,服药次数少,能够提高患者依从性，已经得到公认。本调查人群中服用长效制剂者共246例(82%),占据大多数，反映出目前我国医师绝大多数已认可长效制剂在高血压病控制中的重要作用。同时，加强患者高血压健康教育，普及高血压的疾病特征、药物的副作用等知识,向患者介绍药物知识、用药注意事项、坚持服药的必要性、擅自停药的后果和坚持定期复查的重要性，并且可用较大字体的标签清晰标注用药剂量和服药时间，以提高患者用药依从性。
3.4本研究的局限性
研究未显示出高血压分级、病程、是否医保等项目对依从性的影响，一方面，考虑三甲医院门诊就诊患者多已在基层反复多次就诊，对高血压有一定的认知水平;另一方面,本研究纳人样本量偏小，并且为单中心研究，扩大样本量可能会显示出差异。
综上，本研究结果显示,该老年高血压患者群体服药依从性相对较高，年龄、性别、教育程度、经济状况、是否独居、是否服用长效制剂是影响患者服药依从性的主要因素。临床医师应加强药物知识健康教育，更换适合老年人服用的剂型如长效制剂，加强家庭和社会的支持，进而提高患者服药依从性，降低患者的并发症发生率，使更多老年高血压患者从降压治疗中获益。
