【摘要】目的探讨专科医院日间介入手术的开展模式，并分析实施效果。方法运用流程再造等方法，优化日间病房管理模式，开展日间介入手术。结果实施日间介入手术后，患者平均住院日缩短了1
【关键词】专科病种;日间介入;临床路径;平均住院日;住院费用
日间手术指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作，是介于门诊和住院之间的一种医疗模式，这种运行模式能有效提高床位周转率、缩短住院天数、降低费用、缓解医患矛盾、提高医疗资源的使用效率等优点[1-3]，利于医院资源的合理化配置，是对传统门急诊、住院模式的完善补充[4]。
胸部介入手术具有创伤小的优点，经动脉系统的病例一般需术后观察24h，经静脉及非血管入路的所需时间则更少，病人一般入院1d后就可以出院。而且介入手术治疗效果好，大部分病例在接受治疗后临床症状立即改善，日间介入的集中式管理，对手术后的并发症及术后护理都可以更加及时地处理，对治疗效果的观察和随访也可以做到更加及时和完善，减少医疗安全隐患。基于此，笔者研究旨在探索建立具有专科病种特点的日间介入手术管理模式。
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1资料与方法
选取上海市某专科医院日间介入手术患者作为研究对象，数据包括2017年日间介入手术患者基本信息、住院天数、医疗费用和术后并发症等，研究组为咯血日间介入手术患者，对照组为咯血住院手术患者。
通过系统的文献检索，查阅相关的研究论文，对日间手术模式各个部分比如收治流程、准入制度等进行归纳总结，旨在为制定日间介入手术的临床路径提供有效的资料基础。
通过梳理日间流程的各个环节，针对不合理之处提出合理的解决方案和替代方法，对现有流程进行系统的再造，构建适用于日间介入手术的诊治流程和临床路径。
质量指标制定上参考国家卫健委«临床路径管理指导原则»的规定纳入效率指标、卫生经济学指标、效果指标评价和患者健康教育知晓情况、患者满意度作为日间介入手术临床路径的评价指标。其中效率指标包含住院天数、手术前住院天数等指标，主要体现患者的候诊时间和住院时间，有效的日间临床路径可以加快医院床位周转率;卫生经济学指标涵盖住院费用、药品费用等;效果指标包含预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、7d内再入院和手术后并发症等。此外，为体现以病人为中心，最大限度地满足病人的健康需求，注重病人真实感受的反映，以改进病人就医体验为出发点，以持续提高医疗护理服务质量为目的，对病人进行电话或短信回访，了解患者的满意度及相关建议和意。
统计指标为住院天数、住院总费用、住院药费和术后并发症等，统计方法采用独立样本t检验、非参数检验和χ2检验，检验水平α=0
2结果
某专科医院自2017年首次开展日间介入手术，截至12月共开展201例，其中咯血介入手术开展127例，占比最高，为63
从表1可知，在年龄、性别、PCCL分级都没有统计学差异的情况下，日间介入组的患者其住院天数要比住院手术组减少1
3讨论
日间病房作为一种新型的诊疗模式，能充分利用医院床位资源，具有效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点，符合现代医院管理的发展方向。
单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划[5]。临床路径内容包括入径标准、诊断依据、介入治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后评估、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等。国内研究表明，通过系统的临床路径管理，可以有效降低单病种的住院费用和平均住院日[6-7]。本研究结果也提示日间介入临床路径在专科病种诊治上能有效提高床位使用率、工作效率和社会医疗资源的利用率，有效缓解病床紧缺和患者积压的矛盾，让医院现有资源和空间开展更多的医疗服务，并获得良好的社会效益。同时，介入模式可以最大限度降低医疗费用，有效缓解患者经济负担，维护医院和患者双方的共同利益。
医院在确保日间手术“短、平、快”特点的同时，又要保证医疗质量和患者安全，这就需要各项规章制度全力保障，特别是手术准入制度、医师准入制度、患者准入制度、患者入院的宣教制度和出院后随访制度以及应急预案等相关制度。
目前，日间介入开展的病种基本与普通介入一致，包括咯血、肺癌、上腔静脉综合症、肺血管畸形和气食管疾病等17个病种和相关术式，其中主要开展咯血的经血管内栓塞术。开展日间介入手术的医师需满足国家卫健委«外周血管介入诊疗技术管理规范»中的规范要求，即有3年以上内科、外科或者放射介入临床诊疗工作经验，且具有主治医师以上专业技术职务任职资格。此外，有些医院还采用专职医师管理模式，介入医生均需认定具备开展三、四级介入手术资质。
患者准入方面，初期主要收治轻症患者，然后逐渐扩展病种。目前收治的大多为非重症咯血和肺癌病人等。此外，还要求患者达到美国麻醉医师协会分级标准(ASA)的1~2级，无严重的全身性疾病，有家属陪同、有畅通的通讯联系方式等[8]。入院后，日间手术医生和护士对预约手术的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，从而减少患者的恐惧和顾虑心理、减少并发症的发生、缩短住院时间，进而促进术后快速康复。此外，还制定出院后随访制度，规定患者在出院后1d内手术医师需要与病人进行电话回访，沟通、了解病情，指导治疗。
借用信息化手段对固有的日间介入病房管理模式进行创新和完善，以集中化管理为核心，对整体流程进行再造，实现门诊接诊、病情评估、入院手术、出院等环节无缝链接，为患者提供更便捷、更有效的医疗服务[9]。为进一步缩短患者入院时间，部分医院还积极构建日间病房入院自助系统，系统启用后门诊预约的病人可在出入院自助机上办理自助入院、自助缴存住院预交金，避免了患者多次往来住院收费处的情况，对提升患者满意度有很大的积极作用。
临床路径的核心是将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，以期达到最佳治疗效果，提高效率，确保医疗质量。通过实施临床路径可在提高效率的同时最大程度地减少医疗风险，确保医疗活动的顺利开展[10]。日间介入手术模式与传统住院手术模式之间的不同在于，病人在门诊、住院前将术前检查完成，然后术后复查也从住院转移到门诊。这种模式大大缩短了患者的住院时间和术前的等待时间，提高了住院效率也降低了患者的经济负担。可见，基于专科医院特色的日间介入手术模式能够有效提高医院效率，同时为患者创造便利和福利，值得推广。
