【摘 要】脱肛主要指直肠黏膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂,西医又称直肠脱垂。针灸对肛肠病的治疗有独特的疗效，尤其对于脱肛的疗效较好，痛苦小，安全性高，故应用较为广泛。文章总结了近年来针灸治疗脱肛的文献报道，从发病因素和治疗现状进行阐述，总结出针灸治疗该病的优势，并为临床推广提供一定的借鉴。
【关键词】针灸;脱肛;直肠脱垂;综述
1 引言
脱肛主要指直肠黏膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，西医又称直肠脱垂[1]。直肠脱垂是常见的盆底良性疾病，女性发病率高于男性。在女性，直肠脱垂常与子宫脱垂、膀胱脱垂可同时存在[2]。脱肛在中医学中属于盘肠痔、重叠痔、脱肛痔及截肠等范畴。在中国长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中记载的“人州出不可入者……” 一病，指的就是脱出不能自行还纳的直肠脱垂，其中还记载了当时的治疗方法：“倒悬其人，以寒水溅其心腹，入矣”。这是目前所知的世界上对脱肛论述及治疗的最早记载[3]。
2 脱肛的病因病机
《诸病源论》云：“脱肛者，肛门脱出也。多由久利大肠虚冷所为”;《千金方》云：“脱肛禁举重及急带衣，断房室周年乃佳”。这些都说明脱肛的发生与久泻久痢、举重、便急、房劳等因素有关[4]。陈自明曰：“大肠虚寒，其气下陷，则肛门翻出;或因产努力，其肛亦然，是诚确见之论”，其明确指出，气血亏损，湿热下注不能收摄;气虚下陷，中气不足，失固而脱不能升提，肺肾两虚，寒热洞泄不能固摄为脱肛的根本原因。
3 针灸治疗脱肛的现状
《疡科心得集·辨脱肛痔漏论》云：“治脱肛之证, 不越乎升举、固摄、益气三法”，益气、升提、固脱为中医治疗直肠脱垂的根本大法[5]。故本病气虚者多，实(湿)热较少，应治以补中益气、升提固摄为主，必要兼以清热除湿。其中，针灸治疗脱肛以局部取穴结合循经远取为主，肛门局部取穴多用长强穴，循经远取则以督脉和足太阳经穴为主[6]，常用腧穴有长强、百会、足三里、天枢、承山、大肠俞、气海、关元、脾俞、肾俞、会阴等穴，而长强穴为治疗肛肠疾病的要穴，又称“尾闾穴”，为督脉之络穴，而督脉为“阳脉之海”，总督诸阳。针灸长强穴治疗脱肛，符合近部选穴原则，具有调和气血、通调督脉、益气升阳的功用，现代医学认为，长强穴皮下分布着肛门动、静脉分支，尾神经后支以及肛门神经，同时与临近神经广泛联系。另外，奇神经节位于骶尾关节前方，是由腰椎旁成对交感神经链的末端汇合而成的，所以，针灸长强穴可起到调节肛管直肠周围交感神经的作用[7]。而《针灸甲乙经》中曰：“百会，一名三阳五会，在前顶后一寸五分”，提示了百会穴为督脉之要穴，此穴在临床上应用广泛，具有疏散风寒、温经通络、升阳固脱、镇惊熄风、安神益脑、清热通窍等作用，施以灸法对气不摄血和气虚升提无力之症效果较好，又为回阳救逆之要穴，针刺百会穴可通过督脉调节肛管直肠组织的功能，使肛门括约肌收缩，从而改善局部血液循环，增强肛周组织的支撑力，治疗脱肛、痔疮等肛肠疾病疗效肯定[8]。足三里则为防病治病的基础穴位，《通玄指要赋》载：“三里却五劳之羸瘦”、“冷痹肾败，取足阳明之上”。胃为水谷之海，后天气血生化之源，五脏六腑皆赖以营养，故刺激足三里穴能调节胃肠功能，扶正培元，补脏腑之虚损，通经活络，升降气机，而脱肛为后天不足，中气下陷的表现，通过针刺足三里可以升提中气，补益脏腑。现代医学研究得出，通过针刺足三里穴，可将大脑皮层接收感觉信号的中央后回激活，继而将兴奋扩散并传导至与胃肠功能联系密切的边缘系统，从而发挥调节胃肠功能的作用[9]。天枢穴属于足阳明胃经穴，又是手阳明大肠经的募穴，为升降清浊之枢纽，具有破气消胀、消积散痞，同时能将升上逆之浊气，促进大肠蠕动。承山穴为足太阳膀胱经穴，此穴为膀胱经经水下行脾土的颗粒固化处，具有运化水湿、固化脾土的作用，临床上常用于治疗坐骨神经痛、腓肠肌痉挛、痔疮、脱肛等。大肠俞同属膀胱经，为大肠之背俞穴，大肠的水湿之气均由此处外输膀胱经，具有理气降逆、调和胃肠的功效。现代研究表明，大肠俞深处为椎间孔外口处，此处有 L4 神经根后支分布，而承山穴与 L4、L5 脊神经结节及脊髓前角联系极为密切，肛门周围神经主要由骶丛神经支配，骶丛神经主要组成是 L4、L5 以及全部骶神经和尾神经的前支，所以针灸承山穴及大肠俞对肛门直肠神经的调节作用明显，疗效显著。气海、关元穴同为任脉之要穴，气海能气化消散任脉之水气，《针灸资生经》载：“气海者，盖人之元气所生也”，具有生发阳气之功;而关元穴为人身元阴元阳交关之处，具有培元固本、补益下焦之功。脾肾二俞，为膀胱经穴，由于脾胃为气血生化之源，肾开窍于二阴，主一身之气，脾肾二脏病变都有可能影响大肠功能，所以针灸脾俞、肾俞具有补脾益肾、益气固脱之功，尤其对于小儿先天不足引起的脱肛，疗效显著。会阴穴属近部取穴，《针灸甲乙经》载： “会阴，一名屏翳，在大便前小便后二阴之间，任脉别络侠督脉冲脉之会”，此穴具有醒神镇惊、通调二阴之功，会阴穴浅层分布有股后皮神经会阴分支、阴部神经的会阴神经分支，深层有阴部神经分支和阴部内动静脉的分支及属支持，针灸刺激该穴可以起到调节肛门直肠周围神经，改善血运，促进肛门功能恢复的作用。
3.1 针刺为主的疗法
针刺是针灸治疗的主要方式之一，可疏通经脉，调节脏腑气血阴阳，因此针刺结合其他疗法治疗脱肛的文献报道比较多。张凤英等[10]运用针刺配合中药贴脐疗法治疗小儿脱肛 35 例，选穴为督脉经穴百会、长强，配合足三里、天枢，隔天针 1 次，治疗 3～6 个疗程不等，总有效率达 85.7 %。韩新强等[11]采用针刺配合中药治疗脱肛 44 例，取穴百会、长强、大肠俞，配穴气海、足三里、脾俞、肾俞、天枢等，每日 1 次，分别经 1～7 次治疗，总有效率达 97.6%。蒋晓林[12]同样应用针刺治疗小儿脱肛 48 例，单纯选取长强穴针刺，行平补平泻法，每日 1 次，6 次为 1 疗程，治疗 1～2 个疗程，治愈率达 100%。闫骁春[13]运用针灸结合三联手术治疗直肠脱垂，选穴长强、承山、百会、足三里，共治疗 7 天，对比单纯行三联手术组，疗效差异有统计学意义(P<0.05)，提示针灸结合三联手术治疗直肠脱垂，能有效促进直肠脱垂患者的术后愈合，从而提高患者的生活质量。李建平[14]采用针灸配合补中益气汤治疗直肠脱垂 30 例，予针刺百会、长强两穴，于气海、关元及肾俞两穴行温针灸治疗，配合隔盐灸神阔穴，每周 2 次，治疗 2 周，总体有效率达 86.68%，对比总体疗效优于单纯口服补中益气汤组，疗效差异有统计学意义(P< 0.05)。田宁静[15]采用针灸百会、长强穴联合自拟益气升提汤治疗脱肛 56 例，治疗 1 星期为 1 个疗程，连续治疗 4 个疗程，总有效率达 94.64%，对比总体疗效优于单纯口服补中益气颗粒，疗效差异有统计学意义(P<0.05)。可见针灸在脱肛保守治疗中应用广泛，且疗效肯定，几乎无毒副作用，具有简、便、廉的特点，更是广大病患青睐的原因所在。
3.2 灸法为主的疗法
灸法是针灸疗法的重要组成部分，其具有温通经络、调和气血及脏腑气机，《灵枢•官能》云：“针所不为，灸之所宜”。灸法具有温阳起陷，行气活血的作用，多用于阳气衰弱，沉寒痼冷等疾患。故针对脱肛的治疗，灸法有其独特的疗效。白衣康[16]运用灸法治疗小儿直肠脱垂 103 例，选取神厥穴、百会穴、长强穴，各穴 1 天灸 1 次，10 天为 1 疗程，均予持续行 3 个疗程治疗，治愈 87 例，好转 15，无效 1 例，总有效率达 99.03%。杨凤[17]用艾灸百会穴结合加味四逆汤治疗 147 例老年性脱肛，主要予艾条温和灸百会穴，每次 30min，每日 2 次，配合口服加味四逆汤，每日 1 剂，治愈 109 例，好转 34 例，无效 4 例，总有效率达 97.28%，可见疗效显著。唐泗明等[18]通过艾灸关元穴治疗直肠脱垂 57 例，痊愈 47 例，好转 10 例, 无效 0 例，总有效率为 100%。李淑艳[19]采用自拟中药外敷配合艾灸治疗小儿直肠脱垂 35 例，治愈 30 例，好转 5 例，总有效率 100%。贾佩琰[20]对艾灸百会穴治疗脱肛进行临床观察，疗效显著，充分阐明了百会穴升阳固脱、开窍强体的功效，更体现了灸法在保守治疗脱肛的丰富理论基础同时，强调突出了灸法的可靠疗效。
3.3 其它疗法
李金顺[21]运用电针治疗小儿脱肛 222 例，其中病程最短 2 个月，最长 10 年，治疗选穴以大肠腧为主，针刺补法，并结合电疗器强刺激，每次电疗 5 分钟，隔日 1 次，总治愈率达 90%。此外，电针对脱肛术后肛门失禁也有一定的疗效。刘丛丛等[22] 采电针疗法治疗直肠脱垂术后肛门不完全失禁 36 例，取穴会阴、提肛、长强，针刺后链接电针仪予疏密波刺激，刺激强度以肛门外括约肌轻微颤动有麻胀感为宜，留针 30min，每周 2 次，8 次为一疗程，治疗 2 个疗程后评定疗效，统计有效率达 94.4%。电针是在刺入穴位的毫针上通以微量低频脉冲电流的治疗方法，可有效加强穴位刺激，加强经气传导，通过针与电相结合，可在一定程度上提高临床疗效。李玉辉等[23]以穴位注射为主治疗儿童脱肛 68 例，治疗方法予维生素 B1 穴位注射长强穴，每天 1 次，3 次为 1 疗程，有效率达 100%，治愈率达 95.6%。施耀辉等[24]通过运用针灸联合穴位注射治疗直肠粘膜内脱垂 20 例，针刺选穴百会、气海、长强等，艾灸百会、气海等，同时选用足三里、脾俞、肾俞等穴, 每穴注射生脉注射液，每周 1 次，一般 1 周为 1 疗程，连续治疗 6 个疗程，并与单纯用直肠粘膜点状结扎法治疗对比，疗效相当，无副作用，使患者避免了手术治疗带来的术后疼痛、水肿及尿潴留等并发症带来的痛苦。穴位注射可以将针刺刺激及药物作用相结合，综合起效，具有其特殊的疗效。莫静[25]通过临床观察 PPH 联合穴位埋线治疗直肠粘膜脱垂，其中穴位埋线选取关元、足三里，对比单纯行 PPH 手术治疗，肛门排便困难、肛门阻塞感及坠胀感等术后症状改善更明显，说明穴位埋线协同增强了 PPH 治疗直肠粘膜脱垂的术后疗效。穴位埋线疗法是针灸的一种延伸及发展，其将羊肠线植入相应的穴位，长久刺激，可以起到健脾益气、疏通经络的治疗作用。
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4 结论
长期以来，脱肛属于肛肠疾病中的难治性疾病，手术治疗也越来越广泛。但术后肛门功能下降、肛门疼痛、出血等并发症让广大患者更愿意接受中医外治等保守治疗手段。当保守治疗无效时，患者才考虑手术治疗。而针灸治疗具有温经通络、升阳举陷、调节脏腑气血阴阳等功效，运用针灸保守治疗脱肛，疗效肯定，安全简便，更为广大病患所接受。
