摘 要：本文以智慧医疗架构理论为基础，并结合河南省智慧医疗建设现状调查成果，发现河南省智慧医疗建设中仍存在信息化技术运用滞后、区域间信息化建设存在差异和顶层设计不完善等问题，为河南省完善智慧医疗建设提供参考。
关键词：智慧医疗;医疗服务;信息化建设
1 引言
自2008年IBM提出“智慧地球”的概念以来，基于大数据、云计算等新一代信息技术的“智慧化”理念，为我国医疗卫生行业的发展提供了新思路[1]。2015年3月，李克强总理在“两会”期间首次提出“互联网+”的行动计划。 2016年3月和2018年4月，国务院办公厅分别印发了《关于促进医药产品健康发展的指导意见》和《关于促进互联网+医疗健康发展的意见》，明确支持远程影像、预约诊疗等互联网医疗的发展，强调了智慧医疗对我国现阶段医疗事业发展的重要意义。
随着我国城市化的快速发展，人们生活节奏不断加快，生活压力也与日俱增，民众健康逐步受到威胁。加之老龄化进程加快，我国医疗卫生事业面临着巨大的挑战。因此，智慧医疗作为新型医疗服务方式，如何建设和应用便成为社会关注的重点。
2 河南省智慧医疗现状分析
2.1 河南省医疗建设现状
近年来，河南省在智慧医疗应用、医疗条件以及资金投入等方面均呈现积极向好的态势，通过查阅文献和实地调研，本文发现河南省整体医疗建设现状呈现以下3个特点。
2.1.1 智慧医疗应用广泛。经实地调研发现，河南省智慧医疗的应用在广度和深度上均取得了可喜的成就。
从广度上讲，网络预约挂号、远程会诊、区域医疗信息平台等均得到广泛应用。全省网络预约挂号率达62.51%，多数二级及其以上医疗机构均设置远程会诊系统，全省约十个地市建立有市级医疗信息平台。从深度上讲，区域医疗信息系统基本实现了从基层到城市的连通。
2.1.2 医疗条件不断改善。完善的基础医疗设施是居民“病有所医”的重要保障，也是发展智慧医疗事业的重要前提。由图1可知，近7年来河南省内每万人拥有床位数和执业(助理)医师数均有增加。通过对调研数据以及政策文件的分析，可以发现医疗条件的改善主要受到两大因素的影响：一是河南省的经济发展提高推动了卫生医疗方面财政投入的增加，为医疗事业的发展提供了物质保障;二是2009年国家实施新医改，强调“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，对地方医疗事业的发展具有导向作用。
2.1.3 卫生总费用持续增加。卫生总费用是一个国家或地区在一定时期内(通常是一年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。从图 1 得出，河南省近年来卫生总费用不断增加，且增幅也较为明显。资金投入为省内智慧医疗的发展以及医疗条件的改善提供了物质支持，这也是第二点中影响医疗条件改善两大因素中第一个因素的重要体现。
2.2 河南省智慧医疗应用
智慧医疗应用作为深化医疗改革的重要组成部分，能降低医疗成本，提供智能化、个性化的医疗服务，满足高效率、低失误的医疗需求。目前，河南省智慧医疗应用主要集中在远程医疗的普及、区域医疗卫生信息化平台的搭建以及网络预约挂号等方面。
2.2.1 远程医疗服务。河南省远程医疗建设受到较为广泛的重视，且建设成果显著。首先，2015年河南省卫生计生委印发《关于进一步推进远程医疗服务工作的通知》，为全省远程医疗的发展提供了标准和规范。其次， 2015年下半年开始，河南省人民医院按照国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》精神，把提升基层医疗服务能力作为重要任务，以远程医疗信息系统为支撑，推动优质医疗资源共享和技术下沉。截止到2017年11月，河南省人民医院网络医院实现了向外连接国内外更好的医院，向下连接县级医院。最后，据 2018 年“两会”期间报道可知，河南省预计会在2018年实现远程医疗覆盖到乡，150种常见病留在基层即可治疗。
2.2.2 区域医疗卫生信息化平台建设。智慧医疗的核心正是通过打造区域医疗卫生信息化平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。因此，
区域医疗卫生信息化平台在智慧医疗建设中扮演着重要角色。区域医疗卫生信息化平台在智慧医疗建设中扮演着重要角色，由企业运营的区域医疗卫生信息化平台能够通过大数据分析技术进行数据的深度挖掘，从而实现惠政、惠医、惠民的目的。因此，政企合作是河南省建设区域医疗卫生信息化平台的主要方式。目前省内区域医疗卫生信息化平台的搭建多以地市为单位，由政府相关部门牵头、企业提供技术支持、各医疗机构将数据接入市级平台，再由市级平台连接省级平台，实现全省医疗信息的汇总。
2.2.3 网络预约挂号应用。网络预约挂号使用比例较高，预约途径也相对多样。首先，2017 年全省通过网站、微信、APP等预约挂号逾36.25万个，占总量的 62.51%。其次，据相关计划的要求显示，2018年河南省预约挂号方面将实现省直(省管)医院预约诊疗率大于 70%，各地三级医院预约诊疗率大于50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例大于20%，本地患者复诊预约率大于50%的目标[3]。
通过这一系列数据可以看出，河南省网络预约挂号使用比例相对较高，其中手机端使用最为广泛。对于人口数量较多的城市，网络预约挂号的使用可以为居民带来很多便利，节省排队挂号等候的时间。
期刊推荐：《创新科技》(月刊)创刊于1988年，是一本河南省科学技术厅主管、河南省科学技术信息研究院主办的面向社会主流人群的高端杂志。反映和宣传专家学者应对挑战的智慧和创新成果，介绍和传递发达国家、地区以及先进企业的创新经验和思想，为宏观决策，为培育创新能力进言献策，为国家创新体系的构建和创新文化的建设营造舆论氛围。有投稿需求的，可以直接与期刊天空在线编辑联系。
3 河南省智慧医疗建设存在的问题
近年来，河南省智慧医疗迅速发展的同时也暴露出一些严峻的问题，这些问题成为智慧医疗事业进一步发展的瓶颈，如何突破、解决这些问题显得尤为重要。
3.1 信息化技术运用滞后
信息化技术的运用对于医疗信息在不同医疗机构间的共享有着重要意义。但目前，河南省智慧医疗建设中信息化技术的应用相对滞后。首先，不同医疗机构间的信息共享不畅。通过调研发现并非所有医院都有智慧医院系统建设，软件设施不完善成为阻碍信息共享的一大 “鸿沟”。其次，电子病历和居民健康档案建设不理想。通过实地调研和数据查证发现，近年来河南省在电子病历和居民健康档案建设中存在一些问题：一是目前河南省三甲医院虽已全部使用电子病历，但各医院之间并未形成电子病历的相互连通、相互认可;二是电子病历作为建设居民电子健康档案的基础，但由于信息的孤立，居民电子健康档案的建设多是不同医院“各自为政”，并未形成公认、一致的居民电子健康档案系统。
3.2 区域间信息化建设存在差异
完善区域医疗卫生信息化平台搭建有利于数据的汇集与分析，实现医疗机构间的信息互通。但目前，河南省各省辖市的区域医疗卫生信息化平台建设水平存在差异。以全国医改试点城市焦作为例，市内27家二级及其以上的医疗机构已经连通市级平台，各基层医疗机构也基本实现了与平台的互联。但就全省范围而言，地市级区域医疗卫生信息化平台的搭建还未实现全覆盖。由课题组调研信息得知，全省18个省辖市，约有10个省辖市拥有区域医疗卫生信息化平台，且医疗卫生信息化平台的使用情况参差不齐。因此，区域间信息化建设水平仍有较大的提升空间。
3.3 顶层设计有待完善
各级政府作为政策文件的制定者，能够为智慧医疗的建设提供方向指导和优惠扶持。但目前河南省智慧医疗建设方面的顶层设计还有待完善。就省级主管政府部门而言，通过对河南省政府和省卫计委官网查询，省政府仅有 2 条以医疗服务为专题的政策文件，其中与智慧医疗建设相关的条例仅 4 条;省卫计委未查询到与智慧医疗建设相关的内容。就地级市政府部门而言，各地区政策制定情祝参差不齐。焦作市、南阳市分别作为全国医改试点城市以及智慧城市建设典型，在积极转发国务院 “互联网+医疗”发展意见的基础上，又相继出台多项实施意见，如《关于推进焦作市“互联网+医疗健康”发展的实施意见》《南阳市智慧医疗项目建设实施方案》等。而在对其他地级市政府官网查询时，较少见到与智慧医疗建设直接相关的实施意见或建设指南，使得该方面的顶层规划有待完善。
4 河南省智慧医疗发展对策
目前，河南省医疗事业发展面临诸多困境，但智慧医疗的发展对于我国医疗体制改革有着重要意义。因此，作为人口大省，且随着老年人口数量日益增加，解决河南省智慧医疗建设所面临的问题成为重中之重。
4.1 加强政企合作
加强政企合作可以明晰政府职能，充分发挥市场主体作用。首先，政府要明确合作模式，避免工作中出现政企双方职责不明确的局面。政府应发挥宏观调控的职能，制定宏观规划和建设指南等，具体实施过程交由企业完成。其次，政府要参与运营，避免监管缺位。由于医疗领域关系国计民生，若政府监管缺位，必定给广大群众的利益造成损害。因此，政府应在自身职责范围内进行参与和指导，发挥监督职能。
4.2 引进民间资本引进民间资本
可以有效缓解资金匮乏问题。在我国现阶段很难做到财政资金大幅度倾向于医疗卫生领域，但资金匮乏问题又格外突出，在这种情况下政府应该引进民间资本。首先，政府应出台减税、补贴等相关的优惠政策进行引导，提高民间资本进入的积极性。其次，政府应发挥桥梁作用，引导信用状况良好、业务能力较强的社会资金与医院合作，避免因资本的介入、盲目追求经济效益而导致群众的利益受到侵害。
4.3 完善顶层设计
政府作为国家政策的主要制定者，在智慧医疗发展中承担着重要责任。首先，河南省省级政府机构应出台整体智慧医疗发展政策，在宏观上引导省内各级政府关于智慧医疗的建设。其次，其他地市级政府应结合有关信息技术部门，积极推动区域医疗卫生信息化平台的搭建。最后，各级政府应统一完善行业规范操作监督，制定政策法规，保护隐私和数据安全。
