【摘 要】中医情志护理旨在通过护理人员的神态、行为、言语及其气质等来影响和改善患者的情绪，从而增加患者对战胜疾病的信心和意志力，减少或消除负面情绪，使患者可在较佳的心理状态下接受诊治，进而促进患者的身心健康。但中医情志护理在发展过程中理论体系尚不完善，临床应用较为局限。文章综述了中医情志护理的起源、护理方法及临床应用研究成果，以推动中医情志护理在临床护理中的应用。
【关键词】情志护理;心理;中医
中医情志护理以研究人体内心活动为出发点，旨在通过护理人员的神态、行为、言语及其气质等来对患者的情绪产生积极的影响，从而增加患者战胜疾病的信心和意志力，减少或消除负面情绪，使患者可在较佳的心理状态下接受诊治，进而促进患者的身心健康。现代社会进入生物-心理-社会医学模式，所谓的健康是指身体、精神、社会适应力的一种完好状态，而不单单指没有自然地衰弱状态及身体的疾病。中医情志护理侧重于调节人的心理，实施科学有效的中医情志护理，可促进人类的身心健康。
1 中医情志护理的起源
《黄帝内经》中有“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”之论述，因此情志之为病，或直接累及对应脏器，或间接影响气机，使五脏生理功能产生障碍而疾病始生。而 “语之以其善，告之以其败，导之以其所便，开之以其所苦”，因此言语的疏导不但能减少患者负面情绪，而且可增强意志力，从而战胜病魔。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中谈及数种情志病, 如百合病、脏躁证、梅核气、奔豚气、妇人乳中虚、邪哭，谈及“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病”，说明各脏腑疾病有其喜恶不同，“投其所好”更有利于调和阴阳气血，促进身心健康。七情为机体精神活动之外在呈现，情志的过度和不及，均能致体内经络不通，阴阳气血失和，脏腑功能出现紊乱而致病。情志之为病可中伤五脏之气血，因此情志护理要依据五脏之特性及情志之为病的病理特点，远所恶，近所喜，辨证施护，方可病愈。孙思邈在《大医精诚》中载“凡大医治病，必当安神定志……”，同样，现在也有医者认为安神定志是治病的先决条件，医者安神定志才能让患者有较佳的心理状态，才能共同战胜疾病。
2 中医情志护理的七情
“怒、喜、思、悲、忧、恐、惊”祖国医学称之为七情，七情为机体对外界客观事物不同心理状态的外在表现，为人之常性。超出机体生理活动可调控范围的持久、强烈或突然的情志刺激则可致机体气机、气血、阴阳失调，脏腑功能紊乱，从而可加重或诱发疾病。七情活动的根基为脏腑之精气，并接受来自五脏之调节，七情对致病产生先导和主宰作用，肝为调畅七情之保障，脾胃为调衡七情之枢纽，肺为辅佐情志活动之脏，肾为七情始发之根，五脏之间相互协调，使七情发生变化。《医学正传》认为七情与五脏相通，七情太过，会伤及五脏，基于此理论，祖国医学将七情归为致内伤致病的因素之一，称之“七情内伤”。祖国医学情志护理与现代医学的舒适护理相呼应，但更为注重人内心活动的调整，旨在通过护理来消除患者的不良情绪，使积极的精神因素促使疾病好转，利于机体康复。
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3 中医情志护理的方法
3.1 语言疏导
语言疏导指医护人员在与病人的沟通过程中，用鼓励性语言对病人进行开导，态度亲切而有礼，关心体贴病人，减轻病人的顾虑、紧张，从而调和情志，取得病人的信任，使其从心理上放松。《灵枢》曰“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦……”，病人的负面情绪多来自于对病情的不理解，多思多虑，久而久之形成了心理负担，无形中加重病情的进展。中医情志护理要求对患者因人施护、个体化施护，对性情急躁的患者需耐心开导，使其知晓“急易怒，怒伤肝”，应忌怒以养肝，使肝气顺达，利于病愈;忧思多虑的患者需悉心开导，告知“思使气结，忧必伤肺”，应忌忧思以养脾肺，“肺主一身之气，通调水道”，气血畅调，上下疏利，则百病可祛;对喜怒无常、情绪多变的病人要稳定其情绪，使其情志平和，告知“喜则伤心，喜乐者，神惮散而不藏”。有学者在研究中发现大多老年性脑梗死病人易产生恐惧、焦虑、悲观和自卑等不良情绪，这诸多负面心理刺激可对人体的心理及生理产生不良影响，通过护理人员耐心的讲解，解除患者的疑虑，排除患者的心理障碍，最终情志护理组较常规组更能缓解患者的焦抑状态 [1]。肖彩红等[2]对神志清醒的急性期创伤性脑损伤患者，运用劝说疏导之法，使患者对疾病有正确认识，减少病患不良情绪，树立与疾病对抗的信心。樊娇娇[3]通过收集患者心理状态, 对其进行说理疏导，使患者的焦虑、担忧、不安等不良情绪明显减少。刘婷[4]认为对急诊患者进行心理疏导可缓解患者紧张、恐惧及焦虑情绪，使患者能积极配合治疗，取得较好的疗效，提高满意度。李琼仲等[5]对老年髋部骨折患者辨证采用开导法，使患者焦虑、抑郁状态得到缓解，提高护理满意度，增加患者依从性。刘丹等[6]认为对慢性酒精中毒性周围神经病患者辨证采用说理开导法能改善患者不良的心理状态，同时利于神经功能的恢复。宁翠霞等[7]认为肝硬化患者大多易焦虑、抑郁，采用疏导法来使其气机条达，心情舒畅，利于病情恢复。姜华奋[8]对胫骨平台骨折患者辨证采用话语支持法，提高了病患术后康复的积极性，促进膝关节功能的恢复。毛祚燕[9]采用开导、分析、安慰的方法对心血管疾病患者施护，起到提高临床护理及患者满意度的效果，值得积极推进。可见语言疏导在临床中的运用是广泛的，效果是显著的。
3.2 移情易性
移情是使注意力转移到其他事物上，使病人心神分散;易性，指改变或转移病人的负面情绪、误解或固守己见的看法。《临证指南医案》道：“郁症全在病者能移情易性”，忧郁的病人移情易性更能舒缓情绪，缓解身心的压力，促进身心和谐。《理瀹骈文》认为“七情之为病，看书解问，听曲消悉，有胜于服药者矣”。“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等情绪，将注意力转移到感官上，通过阅读、音乐等缓解内心的压力，对疾病的治疗起到积极的推动作用。冯珏等[10]在研究中发现，在手术中采用移情易性之法可减少或消除患者焦虑、紧张及恐惧的情绪，让痛感减轻，提高了手术的耐受力。樊娇娇[3] 对重症年老患者实施移情法，释放了不安情绪，调动了病患的积极性，提高临床疗效。谭国瑜[11]等对高血压病患采用音乐疗法及转移注意力的方法很大程度上缓解了病患的不良情绪，提高依从性。刘婷[4]认为对急诊病患可采用转移注意力之法，缓解病患痛苦感受。曹翠琴[12]对女性 PICC 置管患者辨证采用移情法，使气机紊乱和负性情感得到调理和纠正。贺倩倩[13]采用“以情移情”的方法可明显改善胃脘痛病患的不良情绪及遵医行为。移情易性为现代心理学调节不良情绪的重要方法之一，通过良好的外界环境来转移病人对疾病的注意力，从而减少甚至消除不良情绪的负面作用，使患者可保持较好的心态。
3.3 情志相胜
情志相胜法来源于中医五行相克的理论，旨在有意识地激起病人一种短暂的情志去压制、战胜另一种过剩情志，从而起到弱化原有偏激情绪所带来的负面情绪的作用，使正常的心理状态得到恢复。《医方考》记载：“情志过极，非药可愈须以情胜”。所谓的过犹不及，如范进中举喜极而疯，极端的情绪超过了身体的调节能力，阴阳失衡、气机紊乱，情志无法调和而濒于发疯状态。此时可用另外一种情绪替代原有的情绪，平复病人的心理状态，可减轻对机体的伤害。《素问》载“悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜忧”，即面对暴怒之人，感之以悲伤之言语，面对思虑过度之人，激之以愤怒之言语。《儒门事亲》认为“悲治怒，怒治思，思治恐，恐治喜，喜治悲”说明情志相胜，用一种情绪淡化另一种情绪的负面心理效应，才能调节机体平衡。王慧馨等[14]通过采用情志相胜之法，对产后抑郁病人行心理疏导治疗，结果显示情志护理组的抑郁总分低于观察组，生活质量总分明显高于观察组，情志相胜对抑郁患者的心理干预有一定疗效。李永英等[15]认为子宫切除术患者术前大多抑郁、焦虑明显，使用以情胜情的方式-喜胜悲忧疗法可以明显减少患者心理压力，有利于身心健康，有事半功倍之效。肖彩红等[2]对恢复期创伤性脑损伤情绪波动较大的患者辨证采用情志相胜法，取得较好效果。曹冬梅[16]对抑郁的血液透析患者，采用解思疗法，减少了患者的抑郁情绪，改善了护理质量，提高了临床疗效。梁咏雪[17]对老年骨折病人采用情志相胜法既可减少不良情绪，还可提高睡眠质量。刘丹等[6]认为对慢性酒精中毒性周围神经病患者辨证采用情志相胜法能改善患者不良的心理状态，同时利于神经功能的恢复。赵景云等[18]对预防车祸骨折病患的不良心理应激反应采用情志相胜法，能改善病患的负面情绪，利于病患身心健康的恢复，值得推广应用。
中医情志护理以中医理论为基础，协调人体的内心活动，是具中医特色文化的护理实践，为全面促进健康的集中体现。尽管中医情志护理在发展过程中理论体系尚不完善，临床应用较为局限，缺乏大样本的实验研究，但中医情志护理以其丰富的文化底蕴，良好的临床效果，使患者在治疗和护理过程中保持了最佳的心理状态，通过推动中医情志护理应用于临床，可以更好地促进病人的身心健康协调发展。
