【摘 要】高年资护士是促进医院发展的宝贵护理人力资源。临床高年资护理人员职业生涯规划管理，已成为当前医院护理人力资源管理的重要组成部分。为促进高年资护理人员职业发展，文章提出了高年资护理人员职业发展规划路径，以帮助高年资护理人员找准职业的定位，明确护理职业奋斗的目标，实现个人职业发展。
【关键词】高年资;护士;职业发展;规划
随着医学模式的转变及护理学科的发展，护士的职业发展规划问题已经引起了越来越多的关注，《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)》提出，以充分调动护士的积极性，促进护士职业生涯发展作为护理事业发展的指导思想与原则。高年资护理人员职业发展规划是指为争取职业生涯目标的实现所采取的各种行为与措施，护士可以根据自己的职业生涯路线设计采取相适应的措施。高年资护理人员职业发展规划有利于促进组织和个人最大限度的发展，是通过组织、护理管理人员和护士个人的共同努力与合作，使每位护理人员的职业发展目标与岗位需求和组织发展需要有机结合而实现的。
1 高年资护理人员职业发展规划的研究意义
高年资护理人员，即年龄在 30 岁以上或工作 10 年以上并具有主管护师职称及以上的临床护理人员，是护理事业发展的核心人群[1]，具有经验丰富、业务熟及处事稳重等特点，不但拥有扎实的专业基础知识及娴熟的操作技能，更具备优良的沟通协调能力，是护理人才梯队构成中的一支重要力量。坚持“以人为本”管理理念，加强临床高年资护士职业生涯规划管理，已成为当前护理人力资源管理的重要组成部分[2]。国外研究表明，1 个 ICU 护士的流失造成的损失高达 64000 美元，1 个内科护士的流失造成的损失也达 42000 美元。有学者发现在护理人员中开展职业生涯发展规划，使得过去 10 年间护理人员的流动率下降 8%。在职业生涯的 5～10 年中，显示了护理教育背景对护士职业变动、生涯发展规划的影响，此阶段护士期望在专业领域得到认可、职务晋升、进一步的学习机会，同时也显示了比较明显的职业变动[3]。目前高年资护理人员管理存在如下问题：首先，高层人力资源管理者理论知识不扎实，对高年资护理人才缺乏全面、专业系统的培训机制，高年资护理人员职业发展规划不明确;其次，高层人力资源管理者管理手段不科学，管理经验守旧，责权分配不合理，创新能力、应变能力不强;第三，高层人力资源管理者对高年资护理人才管理成效不凸显，标准意识不高，对制度流程不熟悉，督导力度不强，未建立常态化管理机制。因此，护理高层人力资源管理者如何规划高年资护理人员的职业发展，该选用什么样的维护模式促进高年资护理人员的职业发展值得深入探讨，并应注重高年资护理人员职业发展规划的启发及研究。
2 高年资护理人员在临床工作中的作用
高年资护理人员不仅要做好临床一线护理工作，还承担许多形形色色的职责。
2.1 临床护理(责任制护士)
责任制护理是一个护士负责几个病人，以整体的观念对病人进行全面护理，其特点是以病人为中心，从入院到出院由责任护士全面负责，运用护理程序，通过与病人的密切接触，建立新型的护患关系，相互信任，在整个治疗过程中，充分调动病人和家属的积极性，从而扭转了单纯技术护理和机械地执行医嘱的被动局面。经过全国各级医院责任制护理的施行，已显示出责任护士的优越性，病人有了安全感;加强了护士的责任心和学习的自觉性，得到病人的信任，取得职业上的满足;由于责任护士观察病情细致，密切了医护关系。但是，实行责任制护理要求责任护士达到较高的专业水平，能直接向病人负责，并具有一定的职业道德规范。所以，责任制护理是高年资护理人员的主要职能之一，在护理过程中，通过正确的护理诊断、完善的护理计划、有效的护理措施，取得最佳的护理结果。
2.2 教育者
高年资护理人员一方面帮教带低年资护理人员制定最完善的护理模式，以提高护理质量，防止各种并发症和控制病残率的发生;另一方面临床高年资护理人员的教育对象还包括患者、家属和其他医务人员。高年资护理人员作为教育者，还有责任指导护生临床实习护理工作的各个方面，如为护生安排合理的实习计划，严格做好护生的理论及技术的带教工作。有研究显示，73%的高年资护士主动选择从事实习带教工作[4]。因此，针对基础理论扎实、语言表达能力强的高年资护士，可以培养其带教能力，担任专职带教工作，为护生进入医院实习提供一个优良的学习环境和高素质带教队伍。
2.3 研究者
研究者由各科室选拔优秀的高年资护理人才组成的护理科研组，研究如何优化护理工作及科研教学，设立护理研究课题，拓展护理专业的深度和广度，高年资护理研究者工作的最终目的是提高护理质量，推动临床护理工作的发展。高年资护理人员的护理研究着重于解决临床一线护理问题，通过对临床工作中暴露的问题进行研究，为临床护理工作提供科学基础。
2.4 临床骨干
高年资护理人员作为科室骨干，在一线护士和医院管理者之间架起了桥梁，将医院和护理部的各项任务计划传达给病房护士，帮助一线护士认识到这些决策如何实施及实施的意义，同时也将临床中实施任务后的评价效果及相关的困难，反映给医院的决策者，可以起到灵活监督作用，从而确保患者及护士共同受益，提高患者及护士的满意度及期望值。赵素琴等[4]研究显示，76%的高年资护士自愿选择从事质量监督工作。医院护理人力资源管理者可针对医院实际情况，成立相应的质量管理委员会，比如静脉输液管理委员会、造口护理管理委员会、压疮预防与治疗管理委员会等，让高年资护士参加相应的护理管理委员会、专业小组 、根据其特点委以重任，发挥潜能。
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晋升护士职称要符合相关的晋升条件，例如取得护师资格证满7年，4科护理理论考试全部通过，要考过一门外语并通过计算机考试，除此之外在相关期刊上发表护理论文也可以为晋升职称加分，那么有哪些能够晋级用的护理方面的刊物呢?根据护士职称级别，可以分为初级护士、初级护师、主管护师、副主任护师和主人护师，每个职称对发表论文期刊的要求不同，作者可先咨询本单位相关部门，在选择期刊，这里为大家推荐领本护理方面的刊物。
3 高年资护理人员建立职业发展规划的路径
高年资护理人员在临床工作中是不可或缺的部分，而护龄被认为是影响职业发展的因素之一[5]，并有研究认为，工作越久的护士，满意度越差，离职率也越高[6]，因此护理人力资源管理者及高年资护理人员应注重职业发展规划。笔者通过查阅相关文献，对高年资护理人员建立一个合理的职业发展规划路径如图 1 所示。
(1)自我认知是对自己的洞察和理解，包括自我观察和自我评价。自我观察是对自己的感知、思维和意向等方面的觉察;自我评价是指对自己的想法、期望、行为及人格特征的判断与评估。自我认知除了对自己本身的了解外，还应利用一些科学的测试方式和周围人的评价。而护理人员的自我认知是职业发展规划的前提，在进行自我认知之前，护理人员应首先要分析自身能力，分析自我所具有的职业特点和职业能力，做好自我调整，认清自我价值观，做好自我定位，为设计自己的的职业发展方向和目标打好基础。职业测评是心理测量技术在职业管理领域的应用，是以心理测量为基础，对人的素质进行科学、客观、标准的系统评价。
(2)我国的护理职业一直处于较低层级，包括护士收入状况也是不甚理想，对于这个职业的选择更多是来自于各种客观因素的逼迫，在临床一线工作期间，接受更多的是歧视与语言打击。因此，入职后久而久之，尤其对于高年限高年资护理人员来说，对临床护理工作倦怠，对职业满意度、幸福感的降低，心理压力越来越沉重，这些将会影响高年资护理人员的心理健康水平。如何调动临床护士工作积极性，促进其身心健康发展，激发护士创造性思维，从而提高护理工作效率及护理质量，启发高年资护理人员完善自我职业发展规划，有相关文献资料研究显示， 加强临床护士心理知识培训、心理弹性训练，是改善护士心理健康状况切实可行的方法[7]。笔者研究发现，如果积极心理学干预方法及心理弹性训练能在护士日常生活工作中被充分运用， 将会促进构建这种强调预防心理健康的模式，并在护理职业中得到迅速发展[8]。
(3)高年资护理人员期望在专业领域得到认可、职务晋升、进一步的学习机会。完善晋升公平体制，晋升作为影响和决定护士职业生涯发展道路的关键方向，是护士职业生涯发展的直观表现 ，有研究显示，医院建立合理的晋升管理制度，将会增加护士的信任感，从而激励护士自觉与积极地学习工作[9]。良好的职业发展目标对护理人员有导向、诱发、凝聚和激励的效价作用，能够促进高年资护士朝着更高的需要层次前进。
4 展望
目前，医院对护理人员分层级，岗位职责的分化制度越来越明确，但是临床护理人力资源配置不足，限制了高年资护理人员的发挥。护理人员分层级使用不明确，导致高年资护理人员的利用效果不佳，高年资护理人员自身职业发展规划迷茫，在繁忙的临床工作中无法发挥高年资护理人员的潜能。有研究分析认为缺乏正确职业生涯规划可能是导致目前护理人员高离职率的主要原因[10]。据有关部门对全国 400 多家医院的调查显示，三级综合医院病房床位与护士比为 1∶ 0.33，最低的医院仅为 1∶0.26，在护理人员编制上，基层大多数医院达不到相关规定的 1∶0.4 的床护比例标准[11]。所以，医院人力资源管理者，应注重达成科学的床护比例，笔者通过查阅相关文献，总结并制定符合护理人员、切合实际的职业发展规划路径，期望有助于高年资护理人员找到职业发展的方向，明确护理职业奋斗的目标，找准职业的定位，重拾护理职业的激情。切合实际的职业发展规划路对自身护理专业的发展、医院品牌特色的推广、维护医院的稳定起着重要的作用。但护理职业发展规划管理缺乏理论与技术支撑，评价体系脱离实际，造成护理职业目标迷茫[12]。国外学者研究显示，参加过护理职业生涯规划与发展教育的护理人员与没有参加培训的护理人员相比，更能有效地做出自我职业生涯规划，能更具策略性地利用职业生涯规划，使自我护理事业专业化、事业化[13]。期望研究者能完善职业发展规划管理理论与相应的支撑技术，制定符合实际的评价体系，注重高年资护理人员的培训与督导。
