摘 要：通过对精神分裂症患者运用萨提亚家庭治疗模式进行心理干预，探索自我效能感、家庭环境、医院环境在精神分裂症患者康复中的影响。 对 2016 年 5 月-2017 年 5 月在兰州市第三人民医院封闭式病区住院的精神分裂症患者 66 例，按随机数字表法分为研究组和对照组，在系统的抗精神病药药物治疗和常规护理基础上，研究组给予萨提亚家庭治疗模式干预，对照组给予普通心理干预。 观察和比较两组患者在一般自我效能感量表(GSES)、自编医院环境认知问卷和家庭环境量表(FES)得分差异。干预后，研究组 GSES 总评分(t=-4.286，P<0.01)高于干预前，差异有统计学意义。研究组 GSES 总评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 家庭环境量表中独立性显著高于对照组，t=-2.095，p=0.040，差异有统计学意义(P<0.05)。 萨提亚家庭治疗可以改善患者家庭环境，增加患者对医院环境的认知状况，提高患者一般自我效能感。
关键词：精神分裂症;萨提亚家庭治疗模式;一般自我效能感;环境
精神分裂症(Schizophrenia,SP)是一组病因未明, 具有明显复发倾向, 常遗留社会功能缺陷,患病率和致残率都很高的慢性疾病。 单纯抗精神病药物治疗尽管能有效控制精神症状,但在功能恢复方面存在缺陷[1]。相关研究表明,我国 90%以上的精神分裂症患者生活在家庭环境中,家庭因素与患者间的相互影响比较突出,精神分裂症的残疾程度与家庭气氛明显相关[2]。 Goodman 和 Happell 提出精神疾病的康复首先要从家庭治疗开始[3]。 萨提亚家庭治疗是由国际著名心理治疗大师维吉尼亚·萨提亚创立的一套以整个家庭系统为治疗对象,由内而外帮助治疗主体提高自我价值感、改善沟通方式的人本主义心理治疗模式[4]。 我们运用萨提亚家庭治疗对精神分裂症患者及其主要照顾者进行心理干预， 对比萨提亚家庭治疗模式与普通心理干预对精神分裂症患者自我效能感、 家庭环境及对医院环境的认知差异，探讨自我效能感、家庭环境、医院环境在精神分裂症患者康复中的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
2016 年 5 月-2017 年 5 月在 兰 州 市 第 三 人 民医院封闭式病区的住院精神分裂症患者 66 例。 入组标 准：①符合《国 际 疾 病 分 类(第 10 版)》(ICD- 10)精神分裂症诊断标准;年龄<55 岁;初中及以上文化程度;无严重躯体疾病及智力障碍;②院外常年与至少 1 名健康照料者生活。 按随机数字表法分为研究组(萨提亚家庭治疗模式)和对照组(普通心理干预)各 33 例。 研究组男 24 例，女 9 例;平均年龄 (35.12±9.28)岁;平均病 程(8.12±8.74)年;独生子 女 2 例，非独生子女 31 例;文化程度：初中及以下 4 例，高中(中专)11 例，大专 11 例，本科及以上 7 例;对照组男 21 例，女 12 例;平均年龄(36.85±9.15)岁;平均病程(8.27±7.24)年，独生子女 7 例，非独生子女 26 例;文化程度：初中及以下 10 例，高中(中专)12 例，大专 7 例，本科及以上 4 例;两组患者在年龄、性别、是否独生子女、病程、药物治疗种类和剂量等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究工具
基本情况问卷(收集患者年龄、性别、受教育程度、是否为独生子女、家庭结构、婚姻状况、病程、用药种类与剂量、住院次数、精神分裂症类型及恢复情况)、 一 般 自 我 效 能 感 量 表 (General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]、自编医院环境认知问卷、家庭环境量表(Family Environment Scale，FES)[6]，以上 量表由经过统一培训的 4 名精神科高年资医师对患者进行干预前后的评定，研究开始前，所有测评员各量表的评估一致性 Kappa 值为 0.81~0.93。
1.3 治疗方法
对照组予以常规药物治疗、常规护理，接受以健康宣教、团体游戏为主的普通心理干预，研究组在对照组基础上接受 2 次/周的萨提亚家庭心理治疗，每次 1.5h，持续 6 周。 具体措施如下：(1)建立联结: 本阶段的目标是建立患者及家庭对治疗师的信任并观察患者家庭的互动模式，同时评估家庭成员的沟通姿态、家庭规则、家庭成员尤其是患者的自尊和自我价值感;(2)改变与转化:本阶段的目标是发展新的可能性，使患者更加的自我接纳和负责。 重点是帮助家庭改变原来的互动模式， 增加解决问题的能力，可以运用多种技术。 萨提亚家庭治疗模式创造了多种治疗工具，如家庭压力舞蹈、家庭雕塑、个性部分舞会等。 例如，通过“家庭压力舞蹈”帮助家庭形成表里一致的沟通姿态， 提升家庭成员的自我价值;通过“个性部分舞会”，帮助患者意识到自己是由多个不同的部分组成的，并由此熟悉和理解它们，学会以协调统合的方式运用它们， 促进患者的自我接纳，对自己负责;(3)整合与执行:本阶段是应用阶段，帮助患者及其家庭巩固第二阶段获得的改变并整合治疗经验。
1.4 统计方法
采用 SPSS17.0 进行统计分析。 计量资料用(x ±s)表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，治疗前后比较采用重复测量方差分析;计数资料用例数(%)表示，组间比较采用 χ2检验。 P<0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1.1 一般自我效能感两组干预前后评分比较
组间比较发现，研究组与对照组一般自我效能感量表均分差异无统计学意义(P>0.05);组内比较发现：研究组干预后评分较干预前显著上升，差异有统计学意义(P<0.01)，见表 1。
2.1.2 家庭环境量表两组干预前后评分比较
组间比较发现， 干预前研究组成功性的评分显著低于对照组，t=-2.722，P=0.008b，差异有统计学意义(P<0.05)，干预后研究组独立性显著高于对照组， t=-2.095，P=0.040b，差异有统计学意义(P<0.05)组内比较发现：研究组独立性、成功性、道德宗教观 3 个分量表干预后评分较干预前显著上升，差异有统计学意义(P<0.01);对照组道德宗教观评分，干预后较干预前显著上升，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
2.1.3 两组干预前后医院环境认知状况比较
对医院环境认知状况显 示， 干预前研 究组对 “精神卫生知识和条例了解程度”较实验组少，差异有统计学意义(Χ2 =6.413，P=0.040);干预前研究组对 “影响选择心理咨询服务的因素” 与干预组的认知不同，差异有统计学意义(Χ2 =13.539，P=0.004)。
对干预组干预前后的“心理问题的解决途径和咨询场所”、“心理咨询使问题解决，心情变好”、“医院是否关注您的心理需求” 认知程度的比较发现，干预组患者对其认知了解一点的比重显著提高，差异有统计学意义(Χ2 =10.509，P=0.005);患者认为“心理咨询不能使问题解决， 心情变好” 的比重显著下降，差异有统计学意义(Χ2 =7.888，P=0.019);患者认为 “医院很少关注患者的心理需求” 的比重显著下降，认为“医院有关注到患者的心理需求”的比重显著上升，差异有统计学意义(Χ2 =7.961，P=0.019)。 见表 3。
3 讨 论
精神分裂症 是一类有可 能导致精神 残疾的慢性疾病，对于照顾者而言，他们在照顾病人的同时, 需要给病人物质与精神上的双重支持[7]。 家庭环境与精神分裂症的复发有关，表现为低亲密度、低情感表达、低成功性、低组织性以及高矛盾性的家庭环境易导致精神分裂症患者复发[8]。 萨提亚家庭治疗模式可以帮助精神病患本身，同时也可以运用于整个家庭。
查阅文献发 现国外关于 萨提亚家庭 治疗的研究较为丰富和多样化。 如萨提亚家庭治疗对药物依赖者家庭成员的影响研究[9]。 MirianL.Freeman 详细阐述了社会性别理论，并在此基础上深入研究了萨提亚成长模式中的性别问题。 GloriaTaylor 聚焦于萨提亚家庭治疗模式中的家庭重塑，从一个具体案例出发， 详细阐述了家庭重塑的实施步骤和注 意事项，并给出了自己的建议。 国内关于萨提亚家庭治疗的研究较少，在精神疾病领域应用的研究更是寥寥无几，为补充萨提亚家庭治疗模式在精神疾病领域的应用研究，同时为精神分裂症患者康复寻求更多途径和治疗方法，我们实施了本次研究。
研究结果显 示自我效能 感评分干预 后较干预前增加，大部分的精神分裂症患者及其家属在患者急性期症状控制、回归社会的过程中表现出强烈的病耻感，担心被人耻笑，在学校学习、工作、恋爱婚姻等方面常常受挫，通过萨提亚家庭治疗提高患者及其家庭成员的自我效能感，增加成功的体验和更加积极的应对方式。
家庭环境量表分析显示，干预前研究组成功性的评分显著低于对照组，干预后研究组独立性显著高于对照组，研究组独立性、成功性、道德宗教观 3 个分量表干预后评分较干预前显著上升，对照组道德宗教观评分，干预后较干预前显著上升。 通过萨提亚家庭治疗增强了家庭成员和患者的一致性沟通方式，改善了家庭的不良功能，进而促进患者的康复，使患者在结束医院治疗后，能更好地回归社会，保持相对完整的社会功能，从而降低精神疾病的复发率。
自编问卷医院环境认知状况的分析显示，患者对心理咨询的了解增加， 开始关注自己的心理问题，寻求社会支持的方式增多。 患者对医院提供心理服务的需求增加， 单纯的药物治疗和常规护理，已经不能满足患者的期待。 通过萨提亚家庭治疗，增加了患者与医院环境的联结，使患者在症状控制的同时，加快其现实检验能力的恢复，避免封闭式住院环境对其社会功能的影响。 因此对急性期控制后的精神分裂症患者进行心理干预，对满足患者医疗需求、减少患者复发几率，发展医院医疗业务都十分必要。
基于本次研究结果，我们将在今后的工作中更加重视住院患者医院环境的营造，加强心理相关的服务，同时增加对患者家属心理状态的关注，通过医院环境和家庭环境共同影响患者，营造利于患者康复的整体环境，帮助患者更好的回归社会。
相关期刊推荐：《国际精神病学杂志》创刊于1974年，现由教育部主管，中南大学主办，中南大学湘雅二医院承办。主要报道国外精神卫生领域的新技术、新进展，临床实用的诊断，治疗等经验。介绍国外精神卫生领域的新成果、新进展、新发现及新的经验。有投稿需求的作者，可以直接与期刊天空在线编辑联系，
