摘要: 以现行的《中医妇科学》教材为基础，以“证”为核心，旨在重新梳理教学内容，并应用于教学中。编写《中医妇科辨证论治》，通过与《中医妇科学》教材内容和方式对比，探讨提高教学效果的有效途径。结果说明两种课程内容及方式各有优势，适用于不同层面的医学生。
关键词: 中医临床思维; 中医妇科学; 教学改革
中医临床思维是指在中医理论基础上，中医医师运用中医理论和临床实践经验，判断和处理疾病的认识活动[1]。对于医学生的培养来说，掌握中医学知识固然重要，而培养其能够正确运用中医学知识的能力，即培养医学生的中医临床思维能力亦是至关重要的。
病变的发生、发展既有其自身的规律性，同时又受外界多重因素的影响。因此，中医将疾病的发展过程分解为不同的“证”，认为同病可异证，从而异治。治疗也要因人、因地、因时来确定，即所谓“病无常形，治无常法，医无常方，药无常品”。这是中医特有的临床思维[2]，而“证”则是中医临床思维的核心[3]。
目前中医临床课程的设置及安排多参照西医模式，教学内容多以西医的诊疗方式为参考，虽然可使临床诊疗规范化和标准化，易于初学者学习和掌握，有其合理的一面，但现行的中医临床分科仅是病证的分科治疗而已，临床诊疗忽略了中医灵活辨治的特点，忽略了中医强调的“审其脉证，知犯何逆，随证治之”的中医临床思维精髓。中医学教学中存在诸多问题，教学内容存在较多的重复，不但浪费了有限的教学课时，也不利于学生掌握夯实重点和难点问题，更不利于对医学生中医临床思维能力的培养。
“中医妇科学”是一门临床课程，中医基础理论与临床实践技能并重。《中医妇科学》教学内容中病症较多，证型及病因病机相似，治法、方药重复较多，容易混淆，不易记忆。由于课程学时有限，授课教师在教学中往往采用固有模式和教学理念，不利于学生将所学的知识融合、汇总与吸收，不利于学生临床思辨能力的培养，不利于提高学生运用理论解决患者实际病痛的能力。如何在有限的课时中提高教学效率，让学生充分掌握中医妇科专业知识，培养学生中医思维与独立工作的能力，是亟待解决的重要问题。本研究以《中医妇科学》教材为基石，以“证”为基本纲要，重新梳理了教学内容，并在此基础上编写了《中医妇科辨证论治》一书，应用于中医妇科学的教学中，减少教学内容的重复现象，既可以使学生掌握教材内容，又有利于学生中医临床思维能力的培养，提高教学效果及质量。
现将研究结果总结如下:
1 研究方法
1. 1 编写《中医妇科辨证论治》
现行版的《中医妇科学》教材中的内容存在比较严重的重复现象。例如，中医妇科病包括经、带、胎、产、杂病，临床上多种疾病都会涉及“肾虚”这一常见证型，教学中就要多次重复讲授这一证型。此外，在教科书中对每种疾病的讲解中都有以下内容: 前言、病因病机、诊断、鉴别诊断、辩证论治、转归与预后、预防与调摄、临证参考、文献与病案选录。其中，辩证论治皆有主要证候、证候分析、治法、方药。方药中选用的方剂、药物成分、方解、加减等，很多皆为重复内容，既浪费了有限的教学时间，又不利于学生掌握知识、灵活运用。本研究在现版《中医妇科学》教材基础上，重新梳理课程内容，以证为纲，将妇科所有疾病按“证”统一编写，纵向梳理疾病脉络，横向比较不同疾病中相同症候治疗方药的异同，在一定程度上改变了中医教材的论述方式，使本课程的条理更加清晰，既避免了教学内容的重复，又有利于学生融会贯通，掌握教学内容。
1. 2 进行教学实验
以 2012、2013 级中医学 2 个班级的学生为实验对象。其中，2012 级中医学班级采用新式教学内容及方法进行授课( 观察组) ，2013 级中医学班级则采取现行的教学内容及方法进行授课( 对照组) 。两个班级的授课教师、授课时间及考核内容相同。课程结束后发放调查问卷。调查问卷回收率 100% 。对两个班级的调查问卷进行分析评价。采用 SPSS20. 0 软件分析，并采用 χ 2 检验。P 值 < 0. 05 为具有统计学意义。
2 调查问卷分析
从学生反馈的教学效果评价上看，两种教学内容及方法在增强学习兴趣、有利于基础理论的巩固方面效果相当( P > 0. 05) ; 对培养学生独立思辨能力及提高临床实践技能方面，两组无明显异同( P > 0. 05) ; 在提高学习效率及利于知识的融会贯通方面，观察组优于对照组( P < 0. 05) ; 在提高学生临床综合分析能力上，新式教学内容及方法优于现行的教学模式( P < 0. 05) 。
3 讨论
现行的《中医妇科学》教材编著的内容较为丰富、条理清晰，临床诊疗规范化和标准化，易于初学者快速掌握教材内容的重点，有利于学生对单独病症的掌握。但教材内容重复率较高，且辨证失于灵活，既浪费课时，又不利于培养学生的运用知识解决临床问题的能力。本研究所编写的《中医妇科辨证论治》以《中医妇科学》教材为基础，以“证”为纲，着重从横向角度比较不同疾病中相同症候治疗方药的异同，在一定程度上减少了教学内容的重复，提高了课时的利用率，又因本教材在讲授过程中，以“辩证论治”为核心，教学中紧扣妇科学自身特点，对教材内容进行横向串连、同类归纳，更利于学生学习知识的豁然贯通，有助于锻炼其创新思维，同时提高学生的自学能力和综合分析能力，因而对学生中医临床思维的培养大有裨益。本教材适用于接触过《中医妇科学》内容或中医基础较好的医学生，如硕士或博士研究生。综上所述，新式教学内容及方法与传统教学模式各有优势，适用于不同层面的医学生。
在中医妇科学的教学中，教师的任务不仅要传道授业解惑，更为重要的是充分调动学生的学习积极性，提高其自主学习的能力。本研究虽然样本量小，具体的结果还应待扩大样本量后验证，但教学效果值得进一步研究，可以推广至中医教学的其他临床学科，既可促进学生对中医教学内容的总体把握，提升课时利用率，又可促进学生中医临床思维的培养，提高教学质量，推动中医教学改革。
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