摘 要：探讨眼底激光、雷珠单抗联合治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效及安全性。 选取酒泉市人民医院收治的糖尿病性视网膜病变患者 116 例，随机分为对照组和观察组，每组 58 例。 对照组仅接受眼底激光治疗，观察组接受眼底激光、雷珠单抗联合治疗，比较其视力和眼底评估情况，观察不良反应。 经治疗后观察组视力改善率高于对照组(χ2 =12.482，P=0.000)。 观察组眼底出血吸收时间、渗出吸收时间和视网膜水肿改善时间均显著短于对照组(t=12.264，P=0.000;t=6.808，P=0.000;t=15.771，P=0.000)。 两组均未出现严重并发症。 眼底激光、雷珠单抗联合治疗糖尿病性视网膜病变能显著改善视力及视网膜相关症状，安全性较高。
关健词：眼底激光;雷珠单抗;糖尿病性视网膜病变;疗效
糖尿 病 性 视 网 膜 病 变 (diabetic retinopathy， DR)是糖尿病严重微血管并发症之一，同时也是中老年人群的主要致盲原因。 眼底激光治疗能减轻黄斑水肿，改善患者视力，是临床治疗DR的常用手段[1]。近年 来，DR的抗 血 管 内 皮 细 胞 生 长 因 子 (vascular endothelial growth factor，VEGF)治疗成为研究热点，雷珠单抗是一种VEGF抑制剂，研究证实眼底激光联合雷珠单抗治疗DR的疗效优于单一治疗方案[2]，但其实际效果及长期使用的安全性尚待进一步证实。本文以酒泉市人民医院收治的DR患者为研究对象， 探讨了眼底激光联合雷珠单抗治疗该病的效果，旨在为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取酒泉市人民医院2017年1月-2018年1月收治的DR患者116例， 根据随机数字表法分为对照组和观察组，各58例。 观察组有男27例，女31例，年龄 35～79 (57.24±11.90)岁 ，病程0.52～2.41(1.32±0.24)年。 对照组有男28例， 女30例， 年龄36～77 (58.06± 11.93)岁。 两组一般资料进行比较未见显著差异(P> 0.05)，存在可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
给予眼底激光治疗，行全 视网膜光凝，对非增殖期患者进行局部光凝，增殖前期及增殖期患者采用全视网膜光凝治疗。 共治疗3～4期，各期间隔1～2周。
1.2.2 观察组
给予眼底激光、雷珠单抗 联合治疗，激 光治疗与对照组一致， 激光治疗1周后对玻璃体腔内注射雷珠单抗0.3mg，注射3～4次。 出针后压迫进针口，使用地塞米松眼膏处理患眼。 于术后3～6个月随访。
1.3 观察指标
1.3.1 视力矫正评估[3]
采用标准视力表5分法评 估视力改善 情况，分为视力提高(复查发现视力提高≥2行)、视 力下降(降低≥2行)和视力稳定(视力波动较稳定，未达到上述标准)三级。
1.3.2 眼底评估
记录眼底出血吸收时间、渗出吸收时间和视网膜水肿改善时间。
1.3.3 不良反应
记录治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学方法采
用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以(x ±s)表示，组间差异采用t检验;计数资料以例数(%)表示，采用χ2 检验，P<0.05为比较差异统计学意义。
2 结果
2.1 视力改善情况
经治疗后观察组视力评估结果优于对照组(P<0.05)。 见表1。
2.2 眼底评估情况
观察组各眼底评估指标均优于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应
两组治疗期间均未出现严重眼部并发症，也未引发肾功能异常、心血管疾病等全身不良反应。
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3 讨论
DR是一种可致盲的糖尿病并发症，严重影响患者眼部健康和生活质量。 近年来，糖尿病的发病率呈上升趋势，DR患者在眼科也明显增多。 研究证实[3]，糖尿病病患者血清、 视网膜、 房水、 玻璃体 中的 VEGF表达显著高于健康人群，而抗VEGF可延缓DR 进展。
激光手术可治疗多种眼部疾病，在DR治疗中的应用价值也获得认可。 视网膜光凝治疗能缓解视网膜中需氧程度，提高网膜内层氧自脉络膜，对缺氧和VGEF有较明显的抑制作用。 但单纯激光治疗近期疗效不佳，患者仍可能出现视力波动甚至大幅下降，其原因与激光治疗未能从根本上抑制DR的诱发因素有关[4]。 近年来的研究认为[5]，异常血管新生可能在DR发生、发展中发挥重要作用，因而抑制新生血管生成有望成为控制DR病情、 提高DR治疗效果的新途径。 雷珠单抗是一种新型抗VEGF抑制剂，在视网膜新生血管性疾病、脉络膜、角膜疾病中均有明确的抑制新生血管作用，且能改善血管出血及渗漏，有效缓解DR病情。本研究结果显示，经治疗后的观察组视力改善和眼底评估情况明显优于对照组，且无严重并发症，表明应用雷珠单抗能迅速、有效改善DR患者的视力水平，促进其病情缓解，安全性较高，与研究结论基本相符。
综上所述，眼底激光、雷珠 单抗联合治 疗糖尿病性视网膜病变疗效确切， 能改善视网膜相关症状，提高视力水平，且安全性较高，具有推广应用价值
