摘 要：目的：为避免发生护理风险，对心血管内科新上岗护士护理风险因素进行分析，制定有效干预措施;方法：建立健全风险因素管理组织，提高法律意识与风险防范意识，保证护理安全;结果：进一步规范护理行为，提高护理质量;结论：加强护理风险管理，可以有效预防护理安全隐患，最大程度减少护理矛盾与医患纠纷的发生.
关键词：心血管内科;护理风险;风险管理;护理纠纷
近几年，随着我院病区规模不断扩大，病床数量大幅增加，为解决因现有护理人员数量少、任务重、难以保证护理质量等突出问题，新招收入职了大批护理岗位新护士，低年资护士已经成为我院护理队伍中的主要力量.特别是心血管内科，就医人数一直居高不下，护理工作任务重，新上岗护士较多，由于年轻护士安全意识不强，护理经验不足，经常影响临床护理质量和护理安全，患者满意度下降，护理风险增加[1].因此，对我院低年资护士实施护理风险管理，有效地规避护理风险，防范和减少护理纠纷，是一项重要工作.
1 研究对象
将我院心血管内科2013年1月-2016年12月4批新上岗的32名护士作为考察研究对象.经调查，年龄最大的22岁，最小的17岁，平均年龄19岁;少数民族30人，占93.75%;护龄最长的2年，最短的不到1年，平均6个月;学历中专12人，大专20人，无本科毕业者，青海省卫生职业技术学院与海南州职业技术学校毕业者居多，其中应届毕业生12人;本院实习人员6人，从基层调入2人，脱离护理岗位1年以上重新上岗的2人.经分析，以上32人全部存在护理风险，其中60%以上存在严重护理风险.
2 护理风险因素分析
2.1 业务水平低，自控能力较弱.面对高原农牧区综合而又复杂的心血管疾病症状，多数新上岗护士自我质控能力弱，易出现紧张无序、手忙脚乱的状况，由于业务能力低，对专科知识、护理常规、护理制度等不够熟练，对病情无法准确判断与评估，加上专业操作不够熟练，急救知识和急救技能水平低[2]，极易产生医患矛盾，给护理工作带来困难.
2.2 专业知识缺乏，操作能力弱.新上岗护士专业技能不熟练，临床护理经验不足，工作环节中各种不安全因素的预见性不够，面对内科心血管患者的病情经常变化的情况，难以准确掌握发病因素与多种危险因素关系，导致问题发现和处理不及时，加上新上岗护士由于专科知识及能力有限，难以准确、及时采取救治措施，对病情缺乏预见性护理思维，难以形成个体针对性预案，在护理过程中易引起护理纠纷[3].
2.3 文书记录简单，证据意识淡薄.新上岗护士往往不认真细致地收集病人资料，记录敷衍了事，内容缺乏连贯性，重难点不明显，对治疗过程中重大病情变化及治疗用药以及治疗后的反应等不作详细记录，往往是做得多写得少，对病历记录随意涂改或字迹模糊不清，当发生医疗纠纷时往往缺乏真实有力的证据用以维护自身利益[4].
2.4 法律意识淡，自我保护不够.如今农牧区人民群众对自我健康意识和维权意识日益增加，患者及亲属对就医环境、就医质量的要求越来越高.而新上岗护士平时对法律维权关注较少，相关法律法规知识掌握不够，在护理工作中对制定的护理规章制度执行不够严格，缺乏主动精神与风险意识，对暗藏的、隐形的隐患危机不能准确预见，容易诱发护理风险的发生[5].
2.5 缺乏沟通，护患关系脆弱.心血管疾病患者治疗难度大、周期长，病情经常因情绪而变化，新上岗护士由于临床护理经验不足，对沟通护患关系的必要性认识不足，发生医患矛盾时投入的精力不够，缺乏耐心与主动性，难以与病人及家属进行良好的沟通，不能及时、准确安抚患者及家属情绪，往往会因小事造成护患关系紧张，易引发医患矛盾甚至护理纠纷.
3 护理管理对策措施
3.1 建立风险管理预案，确保护理工作安全.由护士长、CCU 护士或有经验的护理骨干以及新岗护士组成管理小组，针对以往极易发生风险的因素拟定风险管理预案.通过查阅护理风险管理、护理风险案例等有关资料，认真分析患者临床资料，客观评价患者病情，根据病情特点给每一位患者拟定全方位、多渠道护理预案并组织、参与、指导护理工作.每周进行定期评估，针对患者配合情况与康复情况准确评价护理过程与效果，发现突出问题及时调整方案.管理小组成员尤其是护士长要有敏锐的观察、预见能力，以身作则参与护理工作，就预案事宜加强与患者及家属沟通达成共识，引导患者家属采取有效防范措施，配合护理人员减少风险事件的发生.
3.2 培养应用法律观念，提高风险防范意识.新岗护士法律知识不足是我院客观存在的事实.将法律知识与增强法律意识学习纳入新护士培训计划，结合业务知识能力定期组织培训，将法律典型案件、护患纠纷实例等作为培训内容，强调在实践中学法、懂法、守法、用法，强化并提高新上岗护士的法律意识、安全意识、自我维护意识.并通过各种应急预案、急救流程等过程中法律法规有效使用分析，提高新岗护士的应急意识及法律知识应用能力，不断促进护理风险意识的提高，为在护理工作中减少护理纠纷的发生积累必要的法律常识.
3.3 规范护理文书记录，保护护士合法权益.加强新上岗护士规范护理文书与书写能力的培训，结合工作实践，应用医学术语正确、规范书写，最大程度避免护理文书中错、漏、涂等现象的发生.对病人护理过程进行真实、准确、及时、完整的记录.依照“写你所做的，做你所写的”原则，规范、有序整理与收集资料，准确记录病人整体评估和护理避免遗漏重要的症状体征[6].指导、督促新岗护士提高对护理文书的严肃性与责任性认识，为以后将可能产生的护理病历有力举证做好一手资料准备工作.
3.4 加强业务能力培训，提高自身综合素质.安排充足时间，随时加强新岗护士理论及技能培训工作，根据不同科室护理工作的特点及护士的工作能力，分层次对护士进行理论、操作培训及考核.通过参加多种形式的继续教育、专题讲座、案例展示、老师指导、外出受训等形式为新岗护士提供业务能力提升平台，拓宽知识面，同时，强化“三基”训练和业务考核，通过组织业务学习、护理查房等方式，培养良好的观察能力和发现问题、解决问题的能力[7].指导新岗护士熟悉除颤仪、监护仪、心电图机等专科仪器的性能，达到医疗器械熟练操作要求.
3.5 培养灵活沟通技巧，维护良好护患关系.新岗护士应具备灵活的沟通技巧，因为良好的沟通交流能够缩短护患之间距离而迅速消除患者对护理环境的陌生感，极大程度地减小护患关系紧张.心血管内科病人一般神志清醒，易于沟通，但病程长，护患关系维持时间长.引导新岗护士应用心理学原理及时掌握患者及家属的心理特点，进行有效沟通.掌握并使用良好的沟通技巧，用病人容易接受的态度、语气、语调等，紧紧抓住对方的心理，情绪饱满、积极引导、耐心交流，能够在短时间内赢得患者的信任度、理解度和满意度，能有效促进良好护患关系的建立与维持，防止不良护理纠纷的发生.
4 结论
护理工作中的风险隐患贯穿于从入院、治疗、康复出院等整个治疗过程中，而新岗护士往往因自身原因缺乏有效护理措施引起不必要的护理纠纷.对于新上岗护士而言，只有不断加强业务学习，提高自身素质，加强法律意识，规范护理行为，在维护病人的合法权益的同时保障自身的合法权利，才能保证护理安全，提高护理质量，减少护理纠纷[8].通过对我院4批32名心血管内科新上岗护士采取随岗护理风险管理，不仅提高了风险预防意识，有效预防了护理安全隐患，而且减少了护理纠纷的发生，提高了护理工作效率，时间短，见效快，缩短了护士成长期，有力推动了我院医护工作健康持续发展.
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