摘要：观察综合护理干预用于侧卧位长时间手术患者压疮预防的实际效果，探讨此类患者围术期护理方案的改进方向。选择2017年1月-12月甘肃省兰州市第二人民医院收治的80例侧卧位长时间手术患者，按照随机原则分为例数相等的观察组(n=40)及对照组(n=40)，其中观察组给予综合护理干预;对照组给予常规护理干预。观察指标包括两组患者压疮发生率、住院时间及护理满意度。观察组压疮发生率为2.5%(1/40)，对照组压疮发生率为22.5%(9/40)，压疮发生率组间差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组压疮发生率明显低于对照组，且住院时间、护理满意度组间差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组住院时间明显较短，护理满意度明显较高。综合护理干预用于侧卧位长时间手术患者，显著降低了压疮风险，提升了整体治疗质量，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。
关键词：术中护理;侧卧位;急性压疮
压疮系指皮肤长时间受压，导致局部缺血缺氧性损伤、坏死、感染的病理状态，免疫功能低下、潮湿、压力、摩擦力等均可成为压疮风险因素。长时间侧卧位手术患者，其皮肤受压面积小，压强升高，且多处解剖学结构缺少脂肪及结缔组织，发生急性压疮的风险较其他手术类型患者更高[1]。此外，麻醉操作及术中出血也影响了正常血运，进一步提高压疮风险。本研究以80例侧卧位长时间手术患者为研究对象，观察和比较了综合护理干预及常规护理干预用于此类患者预防压疮的实际效果，旨在为今后的临床护理工作提供指导依据，取得了一定的成果及经验，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本次研究选择2017年1月-12月甘肃省兰州市第二人民医院收治的80例侧卧位长时间手术患者，随机分为观察组40例及对照组40例。其中观察组男性22例，女性18例，年龄45～72岁，平均59.5岁;对照组男性21例，女性19例，年龄46～70岁，平均58.7岁。两组患者性别、年龄、病种及预期手术时间经统计学分析，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：(1)年龄>14岁;(2)择期手术，预期手术时间4h以上;(3)营养状态正常;(4)患者或监护人对干预方案知情同意。排除标准：(1)明显皮肤缺损;(2)需要医疗干预的皮肤病;(3)过敏体质;(4)服用免疫抑制剂;(5)合并全身性或系统性疾病。
1.3治疗方案及观察指标
观察组及对照组均接受常规基础护理、生活护理、术中配合、心电监护、水电解质平衡支持等常规护理干预，其中观察组在此基础上增加针对性综合护理操作，内容如下：(1)对患者的年龄、性别、体重、服药情况、营养状态、皮肤健康水平、躯体活动能力、既往手术史、压疮史等进行综合评估，对高危患者加强术中观察(2)加强术中保温，除输血输液严格温控之外，使用温控床垫，对非手术部位进行保暖;(3)在缓冲海绵垫的基础上放置高分子凝胶垫，头部、上臂、胸部、骨盆、膝部、踝部等部位均加铺凝胶垫。观察指标包括两组患者压疮发生率、住院时间及护理满意度，其中压疮发生率为手术开始至术后24h压疮发生比率，护理满意度采用患者主观评分，于出院前行调查。
1.4统计学方法
本次研究全部资料采用SPSS13.0forwindows统计软件进行统计学处理，计数数据组间比较采用chisquare检验，计量数据采用x±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05作为组间存在统计学差异的依据。
2结果
本次研究中，观察组发生1例急性压疮，压疮发生率为2.5%，对照组发生9例压疮，压疮发生率为22.5%，压疮发生率组间差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组压疮发生率明显低于对照组，且住院时间、护理满意度组间差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组住院时间明显较短，护理满意度明显较高，见表1。
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3讨论
侧卧位手术患者与手术床接触部位面积较小，长时间制动，且接触点多处缺少脂肪及结缔组织，局部血运受阻，因此随着手术时间延长，压疮风险逐渐升高。此外，患者常需全麻操作，因而导致肌肉松弛，血流动力学变化较大，而输血输液操作进一步导致血流动力学变化加大，增加压疮风险。因此，针对性护理干预对于此类患者压疮的预防工作是必不可少的。
本次研究采用的综合护理干预措施是在既往文献的基础上，结合临床实践设计并实施的针对性护理措施[2-4]，首先，对患者的年龄、性别等一般资料，以及既往手术史、压疮病史等进行综合评估，有助于识别高危患者，从而加强术中护理，即使发生压疮也能在有预见性的基础上加以干预。其次，加强术中保温能够降低血流动力学的起伏，促进血运平稳顺畅，对非手术部位进行保暖也体现了整体护理的思路，进一步改善患者术中血运，降低压疮风险。最后一点，也是非常重要的一点，在头部、骨盆、踝部等部位加铺凝胶垫，改善了高危部位的透气性，降低了剪应力，最大限度降低了压疮风险。本次研究结果显示，观察组患者压疮发生率明显降低，且住院时间显著缩短，护理满意度更高，这一结果提示该护理方案是有效可行的，经过进一步的完善，有望于各级医疗机构推广应用，提升整体护理质量。
综上所述，综合护理干预用于侧卧位长时间手术患者，显著降低了压疮风险，提升了整体治疗质量，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。
