摘要: 慢性病健康管理成为我国面临的难题，对我国慢性病健康管理现状及影响慢性病健康管理的因素进行分析，认为加强我国卫生经济支出，主要包括区分直接支出与间接支出，即合理将卫生经济财政支出分配与直接用于病人治病、医疗服务或是加强健康领域教育的投入，以形成合理的支出分配制度，对我国慢性病健康管理具有积极作用。
关键词: 人口老龄化; 卫生经济支出; 慢性病; 健康管理
1 我国慢性病健康管理现状
1. 1 慢性病简介
慢性病成为影响我国老年人正常生活的重要疾病，主要包括高血压、糖尿病、白内障等。慢性病程长，只要患病就会影响患者的正常饮食、起居生活，我国老年人受此类病影响较严重，且随着年龄的增加，患病率也在不断增加。最新调查结果显示: 中国现有高血压人群达 2. 7 亿人，每年新增1 000万人，在年龄≥20 岁的人群中，有9 240万成年人患有糖尿病，有 1. 482 亿人处于糖尿病前期。慢性病作为 21 世纪危害人们健康的主要问题，主要与患者的不良生活习惯、缺乏正确的健康知识及患病后情绪消极、缺乏健康管理能力有关。
1. 2 慢性病的特征
常见的慢性病有糖尿病、高血压、白内障、冠心病、脑血管病等，主要具有以下几方面特征: 第一，慢性病随着年龄的增加，其患病率也不断增加。第二、患慢性病类型与性别有关。研究数据表明，男性老年人的脑血管病和慢性阻塞性肺病患病率均高于女性，类风湿关节炎患病率低于女性。中心性肥胖患病率为 54. 75% ，其中女性为 59. 00% ，高于男性的 48. 47% ( P < 0. 01) 。第三，慢性病起因隐匿，且病程长，并发症多且致残致死率高。在患慢性病前，没有办法找寻其真正的原因，一旦患病，患者终身的正常生活都会受影响。慢性病死亡率也在持续上升，已占总死亡率的 82. 4% ，慢性疾病逐渐成为中国人群的主要死因。慢性病发病和死亡率迅速上升，必然会导致巨额的医疗负担，医疗用度一直呈攀升趋势，这些都给国家和个人带来巨大的经济损失。
1. 3 我国慢性病管理现状
在医疗卫生投入方面，我国政府加大力度，增强卫生经济投入，用于老年人慢性病治理的费用也逐步到位。目前我国推出家庭医生，为社区的每位老人提供一名家庭医生，及时追踪老人的身体情况。慢性病管理现状已由“治病”向综合性“治病 + 防病”模式转变。在医院内部集追踪随访、筛查，宣教的院前、院中、院后一体化的整体健康管理模式。但是慢性病影响老年人正常生活的问题仍未能得到根治。若想要从根源解决慢性病问题，还应仔细分析其产生的原因，从长远考虑，从未来着手，预防慢性病的发生。
2 影响慢性病健康管理的因素
2. 1 自我效能感
自我效能感是指个体对自己能否有能力完成某一行为进行的推测与判断。慢性病患者的自我效能感是指慢性病患者对自身恢复能力的推测和判断。自我效能感高的患者，具有良好的、积极健康心态，能够在日常生活中督促、严格要求自己，这对防止慢性病进一步加重具有重要影响。自我效能感低的患者表现为对生活消极，外加年龄较大，缺少希望，因而更加不注意对自身的严格要求，这类群体很容易受到病变的影响，导致不良结果的发生。因此，自我效能感应引起慢性病健康管理的重视，加入慢性病健康管理规范，成为预防慢性病发生的一项重要指标。
2. 2 健康管理能力
健康管理能力是老年人预防慢性病发生及患者自身恢复能力的表现。健康管理能力主要表现为未患病之前的预防能力，例如: 具有良好的健康管理知识，注意饮食、注意休息、经常锻炼身体。另一方面表现为患病之后对自身身体的调节以及在治病过程中的经济实力及亲友支持力。健康管理能力较强的人首先具有较强的自我效能感，其次能够经常关注健康方面的知识，在日常饮食起居方面严格要求自己。良好的社会因素也是健康管理能力强的重要表现，医疗服务越来越昂贵，部分患者难以承担，若有政府或亲友的帮助，也能够良好应对病症。
2. 3 健康管理影响力
健康管理影响力可从两个角度着手: 其一为个体的健康管理影响力。人具有社会性，社会性必然导致个体受其他个体或群体的影响。具有良好自我效能感和健康管理力的人具有较强的健康管理影响力，他们能够将积极的态度散播开来，进而对社会造成积极影响。其二是指整个社会的健康管理影响力，这与国家健康管理政策相关，完备、有序的健康管理政策能够为社会营造积极的环境，使社会向积极的方向发展。
3 卫生经济支出对慢性病健康管理的作用
3. 1 卫生经济支出的作用
我国老龄化人口加剧，肥胖率不断上升，患慢性病人口与日俱增，医疗服务越来越昂贵，增加卫生经济支出非常有必要。美国花费在老年人口上的公共支出是少年儿童的 3 倍，Lloyd - Sherlock 以发展中国家为例，对人口老龄化与医疗保障政策进行了研究，发现随着人口老龄化程度加深，政府对医疗服务的公共支出也会加大，健康人力资本会得到有效积累。人力资本得到大量的积累，才能促进我国老龄化问题向更加积极的方向发展。增加卫生经济支出有助于我国良性发展，但是更应关注其卫生经济支出模式，不能仅就治病方面加以投入，Brown 提出社会支持的来源可分为两种: 一是非正式的社会支持来源，包括家人、亲戚、朋友、邻居、社团朋友及工作中的同事等。二是正式的社会支持来源，包括提供服务的政府、学校、福利机构、卫生机关等的工作者。因而卫生经济支出合理投入，从长远考虑，应注重未来良性循环与发展。
3. 2 加强卫生经济直接支出
卫生经济直接支出是指，政府所做的投入全部用于慢性病的预防或患者的治疗。此类支出固然重要，应合理分配，从前期的预防到患病之后的治疗以及后期患者身体康复所需医疗服务，应环环相扣，促进慢性病的预防及患者的后期恢复。直接支出应做到全面且精准，全面影响慢性病因素的各个方面，精准是指支出不应千篇一律，针对我国经济发展不平衡问题，卫生经济支出应分情况、分个体，应倾向于健康管理能力较弱的个体。在支出过程中应找寻良性卫生经济来源，积极发挥社会群体、社会组织的积极作用，这样才会形成良好的社会舆论氛围，积极探索老龄化社会经济发展动力。
3. 3 加强卫生经济间接支出
卫生经济间接支出是指，要考虑影响老年人患慢性病的深层次因素，主要包括意识的提升以及社会舆论环境的营造。意识的提升需要形成有利于经济增长的合理的人力资本结构，要保证经济可持续发展就必须保障卫生支出比例，要强化公共卫生支出与财政支出的突出地位，加快人力资本积累。加大健康教育方面的人才培养，普及健康理论知识，提高我国老年人及准老年人的健康意识，以及其自我效能感，改善社会慢性病患病情况，营造良好的健康环境。
【摘 要】 中国人口年龄结构转变十分迅速，其老龄化程度也是急剧加深的。根据外国经验，老龄化急进式国家在人口老龄化过程中，会出现种种问题。本文通过选取居民医疗保健消费为代表性因素，探讨我国老龄化进程中可能遇到的问题。利用实证数据证明人口老龄化对医疗保健支出有显著的正相关影响。而老龄化人口的医疗保障是对我国新型农村合作医疗制度的一个严峻挑战。在人口老龄化不断加深的情况下，我国新农合政策如何调整以及如何完善“大病医疗”保障制度是一个迫在眉睫的问题。
4 结语
加强我国卫生经济支出，并将其进行合理分配，主要包括区分直接支出与间接支出，即合理地将卫生经济财政支出分配与用于病人治病、医疗服务或加强健康领域教育的投入，以形成合理的支出分配制度，对我国慢性病健康管理具有积极作用。
参考文献:
[1] 赵婷，乔慧 . 新农合方案调整对农村老年人健康状况的影响研究———基于双重差分模型的实证分析[J]. 现代预防医学，2018，45 ( 15) : 2773 - 2777.
[2] LIAW W，KRIST A H，TONG S T，本刊编辑部 . 世界家庭医生组织 ( WONCA) 研究论文摘要汇编———居住在“冷点社区”与健康欠佳、享有卫生服务质量欠佳间的关系[J]. 中国全科医学，2018，21 ( 19) : 2334.
