摘要：科技创新已是医联体发展的核心，在不断产出科研成果的同时如何使其得到高效利用更是医联体科研水平提升的关键。提出以高校联合传统医联体构成新型医联体，以高校带动医联体提升科研实力;同时基于“医健云”平台构建科研成果信息库，实现新型医联体科研成果的充分利用，为科研人员以及社会公众提供更便捷而高效的服务。
关键词：新型医联体;科研成果;信息库;设计
随着科学技术的发展，以科技创新为依托提升医疗核心竞争力已成为当今医疗机构管理的共识，科研不仅可以提高医院的医疗水平，同时也能促进转化医学的迅速发展[1]。为促进医联体科研水平的提升，我们提出以高校、高层级医院及低层级医疗机构构成新型医联体，让高校带动传统医联体的科研发展，极大地丰富其科研成果产出。新型医联体产生的科研成果数据具有容量大、生成快、形式多以及价值高等特点[2];同时医联体内各级医疗机构信息化建设基础以及标准不尽相同，信息数据格式也不兼容，难以实现共享[3]，如何对这些科研成果进行高效利用以及实现平台共享已成为目前研究的重点。2018 年，我国国务院办公厅[4]印发的《关于促进“互联网 + 医疗健康”发展的意见》提出，为推进医联体的发展，要积极运用互联网技术，从而实现信息互通共享以及业务高效协同[5]。为更好地处理和利用新型医联体的科研成果数据，我们构建基于“医健云”平台的医联体科研成果信息库，运用大数据技术对医疗数据进行整合、提取、分析、转化，为高校和医联体的科研人员以及相关企业提供最前沿、最高效、最便捷的服务。本文就新型医联体科研成果信息库的设计与实现进行探讨。
1 科研成果信息库构建背景
1.1 构建新型医联体
在 2013 年，我国卫生部首次提出在全国建设医疗联合体(以下简称医联体)的工作思路[6]。医联体是指在一定区域范围内，高层级的医院联合低层级的基层医疗卫生机构，组成纵向协作的卫星式服务组织形式，形成分级诊疗秩序良好、层级分明、功能定位清晰、方便患者有效、合理、适度地使用卫生服务资源的新型医疗服务体系[7]。医联体有效提高了我国医疗卫生服务效率，合理的分工给医务工作者在治疗疾病的同时拥有更多的时间进行临床科研工作;高层级医疗单位带动区域范围内的低层级医疗卫生机构发展科研，也方便了各级医疗机构之间的交流与合作，这为医联体中科研成果的共享提供了良好的平台。
南京大学科技成果转化中心副主任张晓东在第三届中外大学校长论坛上表示：“从发达国家发展高科技的历史来看，许多带动国民经济发展的重大科技突破都是依托高等学校产生的。”[8]所以我们构建大学联合高层级医疗机构以及低层级医疗机构的新型医联体模式，将高校的科研成果更多地服务于临床，也使临床科研成果给予高校科研人员更多启发，促进他们之间进行紧密连接，合作交流、共同发展，从而使得医联体的科研成果数量得到极大地丰富，内容得到质的飞跃。
1.2 科研与医联体相互促进
纵观科技发展的轨迹，科学技术的每一次重大突破都会引起经济的深刻变革和社会的巨大进步，科学技术是第一生产力;而科学技术的发展离不开科学研究，科学研究是推动科技创新的主要途径。在当今医疗事业的发展中，科学研究是基石，更是核心。医联体要持续发展，必须依靠科技进步与创新来提高综合实力。科学研究产生的先进成果可以对医联体医疗质量的提高产生巨大作用，在提高各级医疗机构综合实力的同时也增强了科研理论基础，为防治疾病提供科学依据，为指导临床工作提供新理论、新技术，从而促进医疗技术和医疗质量水平的提高。与此同时，医联体中各科室医生对临床问题以及医联体制度管理的思考和探索也能促进新的科研项目生成，从而产生更多的科研成果。医联体的进步与科研成果的产生相辅相成、相互促进、共同发展。
1.3 新型医联体科研成果产出与管理的缺陷
新型医联体是以高校和高层级医院牵头带动低层级医疗机构发展科研，提升整体科研水平，但是新型医联体整体的科研成果仍存在产出偏慢、质量较低、转化不充分等问题。其中丞待解决的问题有如下方面：
(1)中低层级医疗机构的科研水平相对较低。在新型医联体中，高层级医院的综合实力往往很强，科研成果产出非常丰富，但是低层级医疗机构的科研能力却存在极大的欠缺。分析主要原因包括：其一，基层医疗机构的医疗服务范围较广，医务人员的临床任务过于繁重，虽通过分级转诊形式已在很大程度上减少了病人接待数量，但是可剩余用于科研的时间仍然相对较少。其二，在基层医院的医务人员中，经过硕士或博士等科研能力培训的医生数量相对较少，导致整体的科研能力较弱。即使现在基层医疗机构通过引进人才来解决这一问题，但其中大多为年轻医生，对于临床问题尚不甚了解，导致科研的选题精确性以及实用性低[9];同时科研平台的缺陷也导致其科研成果产出相对较少、速度较慢。如今科技技术和社会发展对于医生的能力要求日益增加，临床经验和学术水平缺一不可，坚实的学术基础是临床经验产生的前提与保障，临床经验也可以转化为学术成果，两者互相促进，决定了一名医生的医疗水平，故而提高基层医生的科研水平迫在眉睫。
(2)高层级医院以及高校的科研成果利用及转化率低。目前我国高校科研成果转化存在诸多问题，其中最突出的是转化能力不高[10]。高层级医疗机构的医务人员科研实力相对较强，同时在医院的相关奖惩机制下，医务人员都踊跃地参与科学研究，科研成果产出源源不断，然而盛产的科研成果却得不到系统化的管理，没有实现科研成果真正的社会经济效益及科研管理的最终目的[11];同时也存在高校中各课题组在选题立项以及使用临床样本的重复率增加，致使科研成果的实用性降低。这些堆积的科研成果没有得到积极良好的管理，更缺乏面向社会服务的意识和能力，导致其推广以及转化率低下，大多成为“鸡肋”。
(3)科研成果的内容中临床与基础研究结合性较差。高校的科研成果主要立足于纯粹的基础研究，没有将理论与临床问题很好地结合起来，导致成果相对片面，缺乏转化性研究。而医疗机构的科研成果仅仅是基于临床问题，对疾病的诊断以及治疗机制研究还不足够深入，更多的是对疾病表型进行发现、描述、统计以及比较，而对疾病发生发展的机制还需要高校中的基础研究进行辅助，这样才能使其不仅仅局限于临床层面的横向研究，更能从纵向深入的分子机制来解决根本问题，达到对于疾病不仅能治“标”，更能治“本”。
以上 3 个急需解决的问题迫使我们构建新型医联体的科研成果信息库，将各个机构的科研产出和结果进行优化配置、有机整合，为新型医联体的科研工作提供优质服务，有效促进新型医联体科研成果的利用、科学研究发展以及医疗水平提高。李克强总理在 2017 年的《政府工作报告》中明确指出在医联体建设中，高层级公立医院要全部参与并发挥引领作用[12]。不仅是高层级医院，还包括高校这种科研实力强盛的机构，都应该共同为医联体科研实力的提升出力。而构建科研成果信息库，既解决了基层医务人员科研水平较低的问题，以及能够使他们高效利用工作中仅有的剩余时间，又解决了高层级医务及科研人员产出的科研成果堆积、利用率以及转化率低下，以及临床问题在机制研究深度方面欠缺的问题，极大地促进了新型医联体科研成果的持续产出以及充分利用。
2 科研成果信息库的主要作用
科研成果信息库是管理信息系统在医联体中的应用，其拥有多种信息库的特点，但其自身也有很强的独创性和复杂性。我们研究提出的新型医联体科研成果信息库的主要作用包括：第一，高校以及医联体中的科研人员利用科研成果信息库，能够为在研项目提供研究技术和方法，同时对后续科研项目的选题提供新的方向和思路;第二，在校教师以及医务人员通过对科研成果信息库的学科前沿知识以及临床研究结论的了解和学习，提高高校教学质量和医院医疗水平，有利于提高医联体科研水平和医疗服务水平;第三，医联体科研管理工作者通过科研成果信息库中的原始资料获得准确、高质量的数据信息，在信息库的数据支持下进行科研信息管理，对资料开展识别、选择、分析、提炼等工作，充分发挥科研管理的功能，为管理者的科学研究管理和服务实施提供基础数据环境;第四，对内推广科研成果信息库，科研人员从信息库获得有效信息从而推进新的科研成果生成，继而丰富信息库，良性循环促进信息库的扩充以及壮大;对外推广科研成果信息库，使企业及时了解这些新的科研成果，企业为解决技术难题可以通过信息库寻找技术帮助，从而发掘科研成果潜在的市场需求。同时，利用科研成果信息库，把科研成果应用范围、市场前景、经济效益和社会效益等相关信息提供给企业或产业部门，可以提高科研成果的转化速度。
3 新型医联体科研成果信息库的建立
3.1 科研成果数据的收录要求
我们以大学联合高层级医院以及低层级医联体成员单位的市级以上科研成果资源进行收录整合。科研人员所产出的科研成果主要类型包括国内期刊发文、SCI 论文、国内会议和 ISTP 国际会议论文，以及专利、基金和奖励等(见图 1)。对于科研人员以及高校教师的科研成果，凡是以大学、高层级医院及其下属医疗机构为第一署名单位或联合署名单位发表的科研成果，均可进行收录;收录年限在 2008 年至 2018 年。在收录过程中进行查重，同一科研成果在信息库中均只收录一次。
3.2 开发平台以及系统构架
新型医联体科研成果信息库系统的研发基于笔者所在项目研发团队前期研发的“医健云”平台，并采用 Visual Studio 2013 为集成开发工具。“医健云”通过构建高速智联的网络和云计算服务平台，连接广州地区主要医科院校和医疗机构的“多级混合云”，为医联体中的高校、高层级医院和低层级医疗机构之间提供良好的交流以及科研成果共享系统，成为信息库建立的良好基石。数据库采用关系型数据库 SQL Server 2008，IIS 8.0 作为 Web 服务器搭建工具，并通过 SQL 语言初始化数据库和建立表之间的联系，管理人员可以通过后台进行数据信息的录入、科研成果信息的添加，以及采用标准化方式对已实现 PDF 格式存贮的科研成果数据信息进行处理。
3.3 系统功能模块的设计
为更好地整合、利用以及转化新型医联体的科研成果，我们将科研成果信息库系统主要分为 5 个功能模块：输入上传模块、审核整合模块、查询检索模块、用户管理模块、用户自主模块。利用 5 个模块，分别针对科研人员、科研管理员、系统管理员以及用户的各自工作以及需求构建完整而功能齐全的科研成果信息库(见图 2)。
3.3.1 输入上传模块
收集科研成果资料是科研成果信息库建立的第一步，主要是将分散于医联体中各个科研部门的科研成果数据资源进行整理合并，使用统一标准化数据格式进行录入、分析、统计，生成新型信息集合体，把原始资料转换成对研究人员有用的信息，处理成科研人员能够理解和利用的形式，实现信息数据共享。建立数据输入上传模块，将数据整合分为两个阶段实现：统一上传阶段以及自主上传阶段(见图 3)。
(1)对于目前已有的科研成果，由新型医联体中各医疗机构科研处进行收集，其后对科研成果的质量进行严格的把控与筛选。科研成果质量不仅仅是医联体生存以及发展的基础，更是科技管理的核心[13]。为提升信息库的数据质量，管理人员选取其中具有科学研究性、创新性以及实用性等优质科研成果进行纳入，然后根据科研成果的类型进行分类(主要包括文献、期刊、会议、专利、基金等)，其后根据年限进行二次分类处理，在进行审核后按照统一信息属性要求进行输入上传，最后由高校科研处进行最终审核，便于后续的信息分类处理。
(2)对于后续产生的科研成果，开发自主申报科研成果模块，以便医务人员及时有效地上传科研成果。科研人员可以在线填写数据，向自己单位科研处提交申请;各单位科研处根据前述标准进行审核后上传，同时自动生成报表，从而实现科研成果数据处理的便捷、高效以及自主。
3.3.2 审核整合模块
高校科研管理人员对统一整合的科研成果进行审核、分析，将大量的数据进行组织、处理和编制索引，使科研人员可以很容易且很快地找到要使用的信息。建立统一的数据字典，完成一些重复信息数据的快速输入，减少信息冗余，达到规范数据的录入，主要包括单位、纵向项目类别、横向项目类别、论文期刊类别、获奖类别、研究人员职称、研究人员学历等。应用中间件技术实现科研成果信息需求和现有科研成果资源的匹配，同时构建存储科研成果信息的仓库，科研管理人员根据科研成果信息的利用价值、成果质量、意义重大程度等选取部分科研成果信息资源，将其加以整合存入信息仓库，同时生成科研成果信息报表，定期对数据源中的信息进行处理，为后续对于科研成果的保存、分析以及分类管理提供便捷。
3.3.3 查询检索模块
我们建立的科研成果信息库可以面向新型医联体中的科研人员以及社会公众，包括政府部门、其他科研机构、企业以及社会大众。通过设计的查询检索模块，使结果查询更加便捷、简单、明了。我们借助科研信息管理系统等辅助软件，基于科研成果信息库生成报表，将科研项目、论文成果、著作、专利等数据按照不同来源、不同年度、不同单位等多种条件、多种角度形成报表形式或其他形式呈现出来，科研人员根据自己需求和感兴趣，通过输入关键词检索手段，综合查询获得这些数据报表。与此同时，系统管理人员也可通过查询检索模块所出现的高频词汇，了解用户所关注的热门领域，及时发现科学研究的热点，为科研人员后续的科研项目选题提供新的方向和思路(见图 4)。
3.3.4 用户管理模块
为了更加高效地为新型医联体科研人员以及社会公众提供便捷而切身的服务，同时方便对用户进行合理的分类管理，我们为系统管理人员设计信息库用户管理模块。分为用户身份审核模块、用户信息管理模块以及用户权限管理模块。用户在进行信息库账号注册以后，系统管理人员首先对申请用户的身份进行审核，及时地掌握各个用户的基本信息，对用户的信息进行收集以及反馈调研。面向新型医联体的科研人员，收集并初步掌握其研究领域、研究特性、研究优势以及科研发展方向等，同时了解科研人员的研究基本需求、对于信息库科研成果内容的要求;面向社会公众以及企业人员，可以掌握其对于信息库的需求方向，对于信息库操作使用要求以及缺陷反馈，从而针对其需求方向丰富信息库的数据提供，以及及时改进操作界面，提升用户体验。对于申请特殊权限的用户，管理人员通过对用户权限的管理，更加合理地根据其本身的需求提供更高级别的便捷以及合适的服务，增强服务的人性化。
3.3.5 用户自主模块
为了推进科研成果信息库的使用，提供给大众更加便捷、更加完善、实用性以及自主性更强的信息库，我们开发了用户自主模块，针对科研工作者的个人需求、知识特征、科研特长等开展信息服务，提供符合科研工作者身份、兴趣、研究方向以及满足其特定需求的针对性信息服务。
其一，针对研究者的科研方向设定科研成果利用范围，通过设置相应的权限和用户级别，根据用户特征划分科研成果信息库使用内容，为科研工作者提供及时的、有针对性的服务。针对科研方向设定科研成果利用范围，既提高了提供信息的速度，也基本满足用户需求。其二，让科研工作者可以随时根据对科研成果信息的需求和自己的研究喜好对服务过程提出要求，通过客户端申请使用科研成果信息库其他级别或其他权限的内容，让用户的自身需求得到最大程度的满足。其三，用户可以定制科研相关领域的信息推送，系统管理人员也可以根据使用者的行为特性以及搜索习性实施分析、讨论、挖掘，将用户关注领域的最新科研成果以邮件的形式发送给用户[14]，使用户可以及时地了解其所关注领域的最新科研成果，为其研究课题的推进提供更加及时而便捷的服务。
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