摘要: 中医病名“胎动不安”与现代医学病名“先兆流产或先兆早产”属于同一疾病，临床表现为怀孕后出现腰酸腹痛伴阴道少量出血等症状。中医认为母体冲任及气血失衡，从而导致胎元不固，临床可见多种证型，其中虚、实、瘀夹杂。从古自今治疗方法逐步更新，出现了融传统中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗等为一体的治疗方案，较单一用药安胎优势明显。因此笔者对近几年来中西医结合治疗胎动不安进行文献研究。
关键词: 胎动不安; 先兆流产; 先兆早产; 综合方案; 中西医结合疗法; 综述
胎动不安，西医认为是先兆流产。临床表现为阴道出血，妇检发现在先兆流产患者中，子宫颈处于关闭状态，世界卫生组织( WHO) 确定先兆流产的定义是妊娠相关的阴道流血。先兆流产发生在早孕期，伴有下腹痛和/或阴道出血，接近 1 /4 的孕妇妊娠前 2 个月出现阴道出血，而这些胎动不安的孕妇患者中发生自然流产的人数大约占 50%[1]。胎动不安的发病率逐年升高，因此，早期干预显得尤为重要。
1 中医病因
历代医家对胎动不安的病因均有详细的叙述。隋代医家巢元方认为胎动不安的病因可能为劳役气力、触冒冷热、饮食不适、居处失宜、行动倒仆或从高坠下等，同时根据母体与胎体不同，其在《诸病源候论·妊娠胎动候》中提出分体论治原则。宋代医家陈自明在《妇人大全良方·妊娠门》中制定了胎动不安的专方，并最早认识到胎动不安可发展为堕胎。
1. 1 外感六淫 《妇人大全良方》中可见外感病邪也可诱发胎动不安，《圣济总录》中也记载了具体的外邪侵犯孕妇，如感受风寒湿热邪，可引发胎动不安。清代医家程钟龄、沈金鳌等均提出外感六淫是引发孕妇出现胎动不安的病因。
1. 2 七情内伤 《经效产宝》中记载孕妇若受惊后容易出现胎动不安，小腹疼痛不适，伴有阴道出血。《医学心悟》中也提到因怒而致胎动不安。《圣济总录·妊娠门·妊娠胎动下血》中提出孕妇因喜怒过度，亦致胎动不安。《景岳全书·妇人规》中记载母体因阴虚内热可致胎动不安。王清任在《医林改错》中记录了大量的胞宫因瘀而致胎动不安的医案。
1. 3 生活失度 《女科经纶》中记载“然亦有胎本不固，因房事不节，先漏血而胎堕者”，阐明妊娠早期因不节 制 房 事，伤 精 动 血，导 致 冲 任 损 伤，胎 元 不 固。《经效产宝·胎动不安方论第五》指出过劳而致胎动不安。《女科证治准绳·胎前门》中详细记载了因跌扑、毒药致胎动不安的案例。
1. 4 正气不足 《万氏女科》中提出妊娠早期，孕妇因脾胃虚弱而致束胎乏力，气血不足而致滋胎乏源，故而导致胎动不安。《格致余论·胎自堕论》也记载: “血气虚损，不足荣养，其胎自堕”。妇科医家朱丹溪及万全均认识到孕妇自身脾胃虚弱、气血不足，冲任亏虚，进而导致胎元失养而发为本病。
2 西医病因
近几年来先兆流产已经成为妇产科最常见的疾病，其因繁杂，但明确具体病因的仅少数，与遗传基因缺 陷、环 境 因 素、内 分 泌 失 调、生 殖 器 畸 形 相关[2]。纪诚 等[3]收集 222 例 产 妇 资 料，其 中 有 47 例发生先兆流产，发现既往有 自 然 流 产 史、孕 前 超重、孕前患有妇科疾病、孕前 1 年患有疾病等发生先兆流产的风险较高。
3 治法
3. 1 中医治疗 张晓东[4]认为胎动不安的主要原因是肾虚，临诊以寿胎丸为主方，自拟补肾安胎方安胎，其方在寿胎丸基础上继续添加枸杞子、杜仲补肾，同时引入黄芪、白术、党参益气健脾，砂仁温中止呕安胎，炙甘草为使药。刘宏奇教授[5]认为胎动不安的最常见的病因病机是脾肾两虚，常选用菟丝子、杜仲、桑寄生补肾，党参、白术健脾益气，表明补肾健脾为安胎之要法。许金晶等[6]将 101 例肾虚血瘀型胎动不安患者分为中药组、中西医结合组、西药组，除西药组外，其余 2 组中药方均为益肾固冲化瘀方，通过对各组治疗前后血清孕酮、证候积分、阴道出血及腹痛腰酸等持续时间比较后发现该方治疗胎动不安疗效优于西药组。戴小萍等[7]将 60 位先兆流产患者先后入组，对照组给予常规药物，观察组给予中医整体化医疗模式及临床路径干预，分别对治疗前后 2 组患者 SAS、SDS 评分指标以及健康教育达标率进行对比后证实该模式不仅能有助于保胎，而且可消除患者不良情绪，从而增加满意度。同时，针灸可以有效控制先兆流产的症状，需要进一步实验研究验证是否减少先兆流产的发生率[8]。宋艳文等[9]收集 100 例胎动不安患者，分成治疗组及对照组各 50 例，治疗组采用中西医结合治疗，中药为悦胎汤，西药为黄体酮，每组治疗前后评估出血、腰痛、腹痛、心烦少寐、手足心热等血热型证候积分，同时检测患者血清中各激素水平，发现中药治疗组显著改善积分、改善内分泌水平，有助孕囊发育。
3. 2 西医治疗 先兆流产患者体内的雌激素水平异常改变及 DHEA 的缺乏均能导致妊娠早期阴道出血[10]。陈小媚等[11]通过研究发现先兆流产患者体内血清 CA125 水平异常升高，β-hCG 水平却相反，表明通过观察孕妇血清 CA125、β-hCG 水平变化，评估保胎疗效。而口服地屈孕酮，可有效预防先兆流产的发生[12]。朱燕霞等[13]将地屈孕酮与低分子肝素钠联合运用，可明显缩短先兆流产患者的阴道流血时间，明显缓解腹痛、腰酸等症状。促孕药通常用于提高怀孕受孕率。孕激素对受精卵植入、细胞因子平衡，自然杀伤细胞活性，花生四烯酸释放和肌层收缩都有影响。因此，孕激素已用于怀孕的各个阶段，包括怀孕前的黄体期支持、先 兆 流 产、复发性流产和预防早产等[14]。 Costantino M 等[15]首次证实通过阴道给予 ALA，可有效改善先兆流产患者不适症状，从而支持正常妊娠过程。
3. 3 中西医结合治疗 中西医两种方案联合干预，犹如杠杆两端，相互补充，协同发挥安胎疗效，与单一治疗方案相比，常被临床大多数医生所选用。叶丹丹[16]进行了分组保胎实验研究，结果发现肌注黄体酮针同时联合中药方口服及安胎 2 号方穴位贴敷组显著减轻腰酸症状，减轻阴道流血症状，从而说明中西医结合治疗效果显著。康岩芳等[17]也进行中西医结合治疗研究，通过给予养血安胎汤与黄体酮胶囊同时治疗先兆流产 60 例，对照组给予黄体酮治疗，结果论证了中西结合治疗能显著控制阴道出血，同时明显改善腰酸腹痛等症状。朱明华[18]将该院 82 例先兆流产患者分成 2 组，一组给予中西医结合治疗，另一组给予常规西药治疗，检测并比较各组治疗前后血清中孕酮( P) 、人绒毛膜促性腺激素( HCG) 水平，研究结果表明中西医结合治疗不仅显著改善阴道出血、腰痛、腹痛等症状，而且使患者体内 P、HCG 水平达标。有学者选择阶梯方案治疗 60 例复发性流产患者，具体方案如下: 怀孕前 90 天给予中药补肾固冲丸，孕后给予促绒毛膜激素的同时，配合中药寿胎丸，研究发现其可显著升高黄体功能，提高保胎成功率[19]。陈昭君等[20]通过进行肌注人绒毛膜促性腺激素和黄体酮注射液联合中药穴位外敷治疗先兆流产的临床实验研究，与西药组相比安胎效果明显。
4 讨论
综上所述，中西医结合治疗胎动不安的疗效显著，具有以下优势: ①更深入的了解胎动不安的发病机制，有的放矢; ②给药途径的多样化; ③采用中西医结合治疗，整合优化，选择更佳方案; 但仍存在一定的局限性，有待进一步完善，吸收采纳现代医学的优势，以期探究综合方案治疗胎动不安的作用靶点、有效成分、药代动力学及其远期疗效评估，使其保胎的特色优势更加明朗化。
参考文献
[1] TRAIANOVI，DIMITRAKOVA E. Left and right uterine artery doppler as early screening test of threatened abortion outcome[J]. Akusherstvo I Ginekologiia，2016，55( 4) : 34-38.
[2] 王丽红，杨美霞，何金鑫，等. 白细胞介素 6、白细胞介素 8、血清肿瘤坏死因子 α 与先兆流产的相关性研究[J]. 中国冶金工业医学杂志，2016，33( 2) : 213-215.
[3] 纪诚，刘莹钰，李硕，等. 产妇孕期先兆流产的发生情况及影响因素分析[J]. 中国实验诊断学，2017，21( 4) : 617-619.
[4] 周月姣，张晓东. 导师治疗肾虚型胎动不安经验探微[J]. 云南中医药杂志，2018，39( 2) : 22-24.
[5] 党锐玲，刘宏奇，周洁，等. 从补肾健脾论治胎漏、胎动不安[J].中医临床研究，2017，9( 30) : 40-41.
[6] 许金晶，吴育宁. 益肾固冲化瘀方治疗先兆流产临床观察[J]. 中国临床医生杂志，2015，43( 9) : 79-81
[7] 戴小萍，戴海青，廖宝珊，等. 中医整体化医疗模式及临床路径在胎动不安( 先兆流产) 中的应用评价[J]. 世界中医药，2017，12 ( 5) : 1175-1178.
[8] BETTS，DEBRA，SMITH，et al. Does acupuncture have a role in the treatment of threatened miscarriage? Findings from a feasibility randomised trial and semi-structured participant interviews[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2016，16: 298.
[9] 宋艳文，路志鹏，付东彦，等. 悦胎汤治疗血热型胎漏、胎动不安临床疗效及对患者血 β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇及孕囊的影响[J]. 河北中医，2018，40( 4) : 497-500，579
[10] XU QIANHUA，CHEN JUAN，ZHAO LIAN. et al. Sex hormone metabolism and threatened abortion[J]. Med Sci Monit，2017，23: 5041-5048
[11] 陈小媚，吕红蕊，江燕. 先兆流产与 CA125 和 β-hCG 水平的相关性分析[J]. 妇幼医学，2018，25( 8) : 83-85.
[12] LEE HJ，PARK TC，KIM JH，et al. The Influence of Oral Dydrogesterone and Vaginal Progesterone on Threatened Abortion: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Biomed Res Int，2017， 2017: 3616875.
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