【摘要】随着全球范围内信息化产业的不断发展，计算机互联网在各行各业中应用日渐广泛。随着大数据时代的到来，“互联网+”正与各产业飞速融合，社会普遍关注的慢病管理也由此催生了新的信息化服务模式。本文通过介绍中国医药集团旗下国药控股(湖北)汉口大药房运用“互联网+”技术开展慢病管理的模式以及取得的成果，对“互联网+”在慢病管理中应用的形势作出展望，以期为相关研究者提供参考。
【关键词】互联网+;慢病管理;执业药师
慢病管理是指组织慢病专业医师、药师、护师和营养师等作为一个医疗团队，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康发展、延缓疾病进程、降低伤残率、提高生活质量并减少医药费用的一种科学管理模式[1]。
我国慢病管理模式主要为慢病信息监测系统模式、慢病自我管理模式、社区慢病健康管理模式和社区慢病临床路径管理模式等[2]，总体确立了“政府领导、全民参与”的指导思想。近年来国家执业药师考试通过人数逐年增加，平均每万人口执业药师人数为3.1人[3]。“互联网+”的创新成果与医药领域深度融合，形成了以互联网为基础设施和创新要素的新形态。
中国医药集团旗下国药控股(湖北)汉口大药房连锁药店借助“互联网+”技术，致力于慢病患者管理实践，本文就其取得的成果进行介绍。
1背景
1.1“互联网+”逐渐兴起
2015年7月4日，国务院发布《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，重点行动中指出：推广在线医疗卫生新模式，发展基于互联网的医疗卫生服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，加强区域医疗卫生服务资源整合。至此拉开了“互联网+”技术的与医药行业的大融合。
1.2国内慢病形势
慢病是慢性非传染性疾病的简称，是一类起病隐匿、潜伏期长、病程长且缓慢、病情迁延不愈、无明确“治愈”指征的疾病总称[4]。慢病自身特点决定了其需要长期的药物维持治疗。《中国疾病预防控制工作进展(2015年)报告》指出：随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快以及受不健康生活方式等因素影响，近年来中国慢性病发病呈快速上升趋势，心脑血管病等慢性病已成为主要死因，慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡人数的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%[5]。
当前，国内慢病管理市场按照参与主体进行分类主要包括：为患者提供诊断，并完成前期治疗的医疗服务机构(综合医院);患者长期治疗过程中医药产品服务商(社会药店)以及社区卫生服务中心。其中社会药店分布最广泛，更方便广大患者参与。
2主要做法及成果
2.1以重症患者为契机，吸纳医院慢病资源
重症慢病患者因为其自身的特殊性(严重的病情和高额的药品费用)，一直以来都是选择在医院进行就诊取药。针对这类重症慢病患者，汉口大药房进行配套的软、硬件升级。软件方面，聘请资深的临床药学专家构建专业的药学服务团队，通过精准的药学服务管理提高重症慢病患者的就诊体验，与患者建立长期的友好关系。硬件方面，获得重症慢性病医保统筹支付定点资质，开通了高血压、糖尿病、血管介入、恶性肿瘤等十余个病种，使得这类重症慢性病患者能够享受和医院一样的医保报销政策;同时积极与医疗机构协作，通过互联网技术进行处方信息对接，满足这类患者的处方要求。
被吸纳的重症慢病患者可以分为两类：一类是先在医疗机构进行就诊，然后到店的患者。此类患者凭借慢病病历，由执业药师完善处方信息，进行完整的用药交代，随后进行后期药物治疗监护。另一类是直接到店的患者，对于这类患者，借助乌镇互联网医院和湖北省互联网医院平台同医师面对面完成诊断，由医师在平台上开具电子处方，在店执业药师进行处方审核，完成用药交代，随后进行后期药物治疗监护。
2.2以患者为中心，开展慢病药学服务
打造以患者为中心的“存健康”会员管理系统。该系统的使用贯穿慢病管理的整个过程，为慢病管理提供便利。首先，执业药师构建患者完整的健康档案。当患者进店咨询或购药时，店员会引导患者办理会员，借助“存健康”系统为该患者建立电子健康档案，内容包括个人基本信息、每次的购药记录、各项检测记录及结果、执业药师的用药指导、服务记录等信息。有别于医院的His系统，该系统可以实现与患者的信息共享。
患者只需关注微信公众号就可以及时了解自己的基本用药情况。其次，执业药师对患者进行用药教育。执业药师可以通过“存健康”系统向患者发送用药提醒与检测结果提醒，也可以与患者完成即时在线交流。最后，执业药师评估药物治疗效果。执业药师通过后台系统随时调取电子健康档案，比较每个阶段的检查结果，掌握患者用药效果，对药物治疗效果进行评估。
2.3运用大数据分析，做好精准服务
在慢病管理过程中，借助“存健康”系统的大数据优势帮助执业药师对患者的用药进行分析。比如根据临床指南某类患者必须使用某类药品，如果后台发现使用率偏低，那么就证明相当一部分患者没有使用该药品或没有在该药店购买该类药品。对于这类患者，执业药师就需要引起重视，掌握其是否规律使用该类药品，并采取相应的措施。
与此同时，后台大数据还可以根据患者在药房购药的频率和消费金额将会员划分为不同的等级，如核心会员、新增会员、睡眠会员等。及时掌握会员的活跃程度，如果出现会员流失，后台数据也能够及时反映，据此药店可以安排门店专员进行回访，了解患者的需求，为执业药师进行药物治疗管理服务提供依据。
在服务过程当中，执业药师可以根据会员的属性，为不同的会员贴上相应的标签，如附近会员、特殊职业会员等。系统会自动识别会员信息，当患者需要再次购药时，可以推荐患者到最近的药店取药。通过大数据的分析，掌握了不同类别患者的需求，在此基础上根据患者的需求打造高素质专业团队：以执业药师和执业医师为主的药学服务团队，以中药养生师和营养师为主的健康管理团队。通过在线教育平台创建慢病管理的知识库体系，方便执业药师随时随地学习和分享。
3讨论
汉口大药房运用“互联网+”技术进行慢病管理的实践，打造出药店的品牌，突破传统零售发展瓶颈，为自身发展赢得了先机。分析其运营模式，主要有以下几个特点：
其一，借助慢病管理提高会员活跃程度。不同于大多数药店的会员就是一个卡和号码，会员活动局限于降价促销、折扣或积分礼品等。汉口大药房将每个会员的信息进行整理，由执业药师团队进行维护，帮助会员关注自身健康，增加了会员的活跃程度和粘性。
其二，借助“互联网+”技术，克服了采购渠道被动、药品类少的弊端。传统药店零售都是被动等待患者来消费，汉口大药房借助“互联网+”技术不断优化医药物流和配送服务，通过慢病会员的管理，精准的获取市场需求信息，更合理的进行药品经营选择。
其三，积极配合国家政策，借好政策的东风。国家政府工作报告中明确提出“协调推进医疗、医保、医药联动改革”，汉口大药房抓住政策机遇，获得重症慢性病医保统筹支付定点资质，同时借助“互联网+”思维、技术、渠道和平台有效整合更多社会资源，重塑经营模式。慢病管理的最终目标不是治愈疾病，而是通过正规、专业的管理使慢性疾病得到有效的控制，使患者的健康状况和健康功能维持在比较满意的状态，减少危险因素，延缓疾病进程，降低伤残率[6]。
借助“互联网+”技术，在现行医药体系中进行慢病管理垂直应用成为可能。医疗机构可以担任治疗者，药店可以凭借其网点数量多、覆盖范围广、便捷性高的优势担任教育者。通过这样的角色分配，不仅能够降低医疗机构的接诊压力，还能产生很好的社会效益。执业药师参与慢病管理，指导药物的合理应用，不仅可以减轻患者的经济负担，更深层次可以节约有限的医疗资源。
参考文献
[1]田华，李沐，张相林.慢病管理模式的国内外现状分析.中国药房，2016，27(32)：4465-4468.
[2]赵欣.慢病管理的现状与发展方向.中国临床医生，2012，40(3)：42-44.[3]姚文兵等.中国执业药师发展报告(2016).北京：中国医药科技出版社.
[4]RothenbergRB，KoplanJP.Chronicdiseaseinthe1990s.AnnuRevPublicHealth，1990，11(1):267.
[5]周芬，孙玉梅.健康管理在慢性非传染性疾病管理中的应用.中国全科医学，2008，11(1)：42-44.
[6]孟群.互联网+慢病管理的研究与实践.中国卫生信息管理杂志，2016，13(2)：119-123.
相关医学刊物推荐：《中国全科医学杂志》创刊于1998年，是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物，是中央国家级医药卫生综合类科技学术期刊，国家科技部科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、临床医学核心期刊、中国生物核心期刊《中文科技期刊数据库》收录期刊。创刊时间：1998年，出版周期：旬刊，国内刊号：13-1222/R，国际刊号：1007-9572，邮发代号：80-258。
