近年来国内外结直肠癌的发病率正逐年上升。目前结肠镜检查已成为结直肠疾病诊断和治疗中最常用而且有效、可靠的方法，尤其是腺瘤、息肉等癌前病变以及早癌的发现。而肠道清洁度是防止漏诊、误诊和提高诊断阳性率的重要前提。目前的肠道准备情况并不乐观，为了提高肠道准备的成功率、清洁度,提高肠镜检查诊治率,我科自2017年12～2018年2月间从预约的门诊患者中选出首次行肠镜检查者,对其进行针对性、个体化的健康宣教,细化了结肠镜检前肠道准备的注意事项，最后记录其肠道清洁情况，取得了满意的效果,报告如下。
【关键词】细化结肠镜检查,前肠道,注意事项
1资料
1.1一般资料
我科窥镜室2017年12月～2018年2月共为600例门诊患者进行了结肠镜检查，并对其及其家属进行了检查前肠道准备的个性化健康指导。其中男328例，女272例;年龄18～78岁，平均48岁。
1.2结果
576例患者严格遵守并按要求口服泻药达到了理想的肠道清洁效果。另有24例患者由于各种原因导致肠道清洁欠佳，如饮食不节制，未按要求的时间段服用泻药，服用过程中呕吐等等。
2健康宣教
2.1饮食方面
肠镜检查前2～3天进低渣半流食(忌：韭菜、芹菜、木耳、菠菜、海带、八宝粥等)，忌带皮带籽的水果及干果(如：西红柿、草莓、葡萄、火龙果、猕猴桃、各种瓜类尤其西瓜，香瓜、红枣、无花果等)，如无疾病限制尽量多饮水。
2.2肠道清洁药物的服用方法
2.2.1聚乙二醇电解质散剂(3盒)
2.2.1.1分次服用
检查前一日晚餐进食半流食(米粥或面条)，餐后1.5～2小时开始服用泻药。一盒聚乙二醇电解质散剂加600～800ml温开水，速度依个人情况而定，尽量大口喝，可减少痛苦。若检查时间预约为上午，于检查当日凌晨5点空腹喝2盒聚乙二醇电解质散剂加1500ml温开水，每半小时喝500ml，2小时之内喝完。若检查时间为下午，于检查当日早晨8:30～9点空腹开始喝药，2盒聚乙二醇电解质散剂加1500ml温开水，每半小时喝500ml，2小时之内喝完。
2.2.1.2一次性服用
检查前一日晚餐进食半流食(米粥或面条)，若检查时间为上午，于检查当日凌晨5点空腹喝3盒聚乙二醇电解质散剂加2500ml温开水，每半小时喝600ml，2小时之内喝完。若检查时间为下午，于检查当日早晨8:30空腹开始喝药，3盒聚乙二醇电解质散剂加2500ml温开水，每半小时喝600ml，2小时之内喝完。
2.2.2乳果糖(4瓶)
检查前一日晚餐进食半流食(米粥或面条)，若检查时间为上午，于检查当日凌晨5点空腹喝药，先喝1瓶乳果糖再喝500ml温开水，半小时喝完。2小时之内喝完4瓶乳果糖及2000ml温开水。若检查时间为下午，于检查当日早晨8:30空腹开始喝药，方法同上。
2.3特殊情况处理
老年患者服用泻药必须由家属陪同，如厕时注意安全;高血压患者平时服用降压药者可按时服用以防血压过高发生意外;糖尿病患者随时监测血糖，以防低血糖，自备硬质水果糖，医务人员合理安排当日受检患者检查顺序，将年老体弱者安排靠前;常规65岁以上患者门诊医生开具结肠镜申请单时均应开具心电图检查单，心电图异常者应就诊心内科;长期服用抗凝及活血药品(如阿司匹林、丹参片、波利维等)者应视病情停用3～5天，以防结肠镜检查时活检后出血;长期便秘患者可予服用泻药前口服促进胃肠道蠕动的药物，如枸橼酸莫沙必利。
服用泻药时切忌急躁，按规定时间内匀速服完即可，以防服用速度过快导致恶心呕吐甚至马韦氏综合症。如遇特殊情况应随时来院就诊，如呕吐大量泻药未达到清肠效果、喝完泻药未大便或大便次数少或腹痛、体重剧减，出冷汗，头晕，耳鸣等。及时排除有无肠梗阻、脱水等。如要求做无痛结肠镜检查者，需禁饮4小时，必须有家属陪同，如有药物过敏史务必告知麻醉医生，检查结束后24小时内勿驾驶机动车，电动车，高空作业等。
教会患者及家属判断肠道清洁的标准：大便呈无色稀水样，无固体粪便。有急慢性盆腔疾患及既往有腹部、盆腔手术史者应于术前告知检查医生。检查时应携带相关检查结果等资料以备参考。如同一天约有结肠镜和腹部B超，应先做B超，再做结肠镜。如有特殊情况不能按时前来，应提前通知，另约时间。
3讨论
总之，欲达到一个高质量的肠道准备与多方面的综合因素有关，如患者的依从性，药物剂量，服药时间，饮食情况，心理状态，基础疾病，健康指导等。应告知患者及家属不可随心所欲，必须按照医务人员指导的方式方法服药，特殊情况者医务人员会制定有针对性的个体化健康宣教，每一位患者预约时均应告知医务人员真实的联系方式。只有医患双方共同配合才能把肠道准备工作做到满意，减少患者的精神压力和医疗费用，营造一个和谐的就医环境。
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