下面文章对沈阳市养老机构内的226 例老年人进行问卷调查，采用健康自我管理能力测评量表评估现状，采用一般资料调查表分析影响因素。结果发现老年人的健康自我管理能力受家人关怀满意度、体育锻炼、医疗费用承担水平等诸多因素影响。养老机构应加强对重点人群的关注，并进行有效干预，从而提高老年人健康自我管理水平。
[关键词]老年人,养老机构,健康自我管理
随着我国老龄化社会加速，家庭养老功能逐渐弱化，养老机构养老成为了许多老年人的选择[1]，同时社会对医疗资源需要也在加大。但是目前我国的医疗资源不足以满足老年人所有的健康需求[2]，因此健康自我管理引起广泛关注，成为老年人健康促进的主要形式之一。健康自我管理强调主观能动性发挥，通过生物、心理、社会学等干预技巧监控和管理自身机能[3]。由于养老机构的环境、设施、管理等特殊性，对居住在养老机构的老年人健康自我管理可能会有所影响。所以，本研究通过对养老机构老年人的健康自我管理能力进行调研，明确养老机构老年人健康自我管理的影响因素，可为提高养老机构老年人健康自我管理能力提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2016 年 12 月至 2017 年 4 月，对沈阳市内的和平区、沈河区、大东区、皇姑区、铁西区的养老院进行多级随机抽样。每个区随机抽取两个养老院，共十家，然后从这十家养老院随机抽取老年人。(在抽取样本之前先在网上调查这五区的养老院分布情况，此五区的养老院数量分别在10 家到16 家之间，在抽取样本时，养老院规模床位选择 100 位以上，不区分公立、私立)共发放问卷 226 份，回收有效问卷 220 份，有效回收率为 97.34% 。
纳入标准(1)年龄 ≥ 60岁。(2)思维清晰，具有认知判断能力。(3)能独立或者在他人协助下完成调查问卷。排除标准：(1)严重疾病如瘫痪、昏迷、语言能力丧失者、听力丧失者等，精神疾患，老年痴呆，严重认知障碍者。(2)由于各种原因导致的表达不清、沟通障碍者。(3)拒绝调研者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
(1)自行编制老年人基本情况调查表，内容主要包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、医疗费用来源等共15项内容。
(2)成年人健康自我管理能力测评量表，2011 年由哈尔滨医科大学护理学院赵秋利等[4]编制，其Cronbach's α 系数为0.933，内容效度为0.895，具有良好的信效度。包括健康自我管理行为(14 个条目)、健康自我管理认知(14 个条目)、健康自我管理环境(10 个条目)3 个分量表，共计 38 个条目。采用 Likert 5 级评分法，每个条目分为1~5 分计分，得分范围为38～190 分，其中38～76 分为低水平，77～152 分为中水平，153～190分为高水平;量表得分越高代表老年人的健康自我管理能力越高。将原始分转为标准分，标准化得分=各分量表或因子平均值÷各条目满分数×100。
1.2.2 调查方法
对调查人员统一培训后，经养老院负责人和老年人同意，到养老院进行面对面调查，可自行作答的老人单独作答，不能独立完成的老人由调查员协助作答。问卷当场收回，当天内进行统一编号，对数据采取双录入，以确保数据的准确性。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 20.0 软件进行录入，进行一般描述性分析，采用t 检验、单因素方差分析;采用多元线性回归分析对健康自我管理的影响因素进行分析。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 养老机构老年人健康自我管理现状
养老机构老年人健康自我管理能力总体水平为(127.81±19.96)分，标准化得分为(67.27±10.51)分，得分指标由高到低依次为健康自我管理认知、健康自我管理行为、健康自我管理环境。沈阳市养老机构老年人的健康自我管理水平处于中上水平。
2.2 单因素分析
将一般资料中的项目分别与健康自我管理总分、健康自我管理行为、健康自我管理环境、健康自我管理认知做单因素分析，得出年龄、文化程度、体重指数、亲密朋友、兴趣爱好、是否有体育锻炼、退休前职业、与子女交流、家人关怀满意度、医保类型、是否有慢性病、月收入这12 个因素有统计学差异。
2.3 影响因素分析
以健康自我管理总分标准分为因变量，选择单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，家人关怀满意度、体育锻炼、医疗费用承担水平、体重指数、文化程度、亲密度是健康自我管理的影响因素，可解释健康自我管理水平 49.1%的变异量。
3.1 沈阳市养老机构老年人健康自我管理现状
本研究结果显示，沈阳市养老机构的老年人健康自我管理能力处于中等偏上水平[5]，且养老
机构老年人的健康自我管理认知高于健康自我管理行为，这与冯丽娜等研究一致。而健康自我管理环境是得分最低的，与黄菲菲等研究有出入，可能与老年人在养老机构里的住宿条件比社区差，且有些养老机构限制老年人出行，在活动自由度上对老年人有限制。
3.2 沈阳市养老机构老年人健康自我管理影响因素
3.2.1 对家人关怀满意度高其健康自我管理认知越好
自古以来，我国是对家庭观念非常重视的，老年人由于各种原因进入养老机构养老，内心都会经历一段不适应的阶段，如果这时家人经常到养老机构探望，或者给予一些精神支持，老年人在进入养老机构后积极情绪会多于消极情绪。因此，养老机构的老年人对家人关怀满意度越高，越能提高他们对健康自我管理的认知。
3.2.2 进行体育锻炼可提高老年人健康自我管理能力
进行体育锻炼可增强身体体质，促进健康。尤其是老年人更要进行一些有氧运动，无论在身体还是精神方面都有益处。所以，在养老机构的老年人经常进行体育锻炼可提高其健康自我管理能力。
3.2.3 有医疗保险的老年人健康自我管理强
随着我国经济发展医疗保险逐渐普及，有医疗保险的老人在就医过程中可以由医保承担部分费用，经济负担较少，其健康自我管理能力较高。还有部分老年人由于工作原因并没有保险，在看病医治过程可能会考虑自身经济问题，其自身健康自我管理能力最低。在拥有社会医疗保险和农村医疗保险的老年人中健康自我管理水平没有明显差异。
3.2.4 体重指数越高的老年人健康自我管理能力越低
体重指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。体重指数<18.5 kg/m2 的老年人是偏瘦状态，这类老年人更加重视体重控制，饮食上多清淡，其健康自我管理能力最高;而体质指数高的老年人，身体肥胖，饮食随自己喜好选择，体育锻炼也少，健康自我管理能力最低。
3.2.5 文化程度高的老年人健康自我管理能力高
由于我国当时国情，我国多数老年人的文化程度是小学或文盲，由于自身原因，在获取健康知识方面显得薄弱，且由于受教育少可能难以接受新思想，一些陈旧思想形成固有观念难以改变，其健康自我管理能力最低，与冯丽娜等研究一致;而接受过大专和本科教育的老年人正好与其相反，他们的健康自我管理能力最高。而受到中学教育的，无论是初中还是高中文化程度的老年人的健康自我管理能力高于小学但低于专科及本科文化程度。
3.2.6 拥有亲密朋友多的老年人健康自我管理能力高
住在养老机构的老年人相对于社区老年人更远离家庭，受到家人支持相对较少，那么亲密朋友可以给予心理支持;养老机构的老年人的亲密朋友多为其同养老机构内的老年人，在闲暇时可以互相倾诉心理话，也可以互相监督，相对于自己一人其健康自我管理能力更高。
3.3 其他虽然年龄、月收入、有无慢性病
在进行单因素分析时有影响，但在进行多元线性分析时并未纳入。分析其原因可能是随着经济发展，生活水平提高，老年人的健康管理意识普遍增强;尤其在退休之后没有工作的束缚，空余时间较多，大多都会出去锻炼;而经济方面上，其子女都会有补贴，国家也出台相应政策给予补贴;在是否患有慢性病方面，有慢性病的老年人其健康自我管理能力低于无慢性病的老年人的能力，分析其原因可能是没有得病的老年人更注意自身保健，健康自我管理能力高;值得注意的是，在进行养老机构的调查过程中发现大多数老年人为丧偶，但在其健康自我管理能力上没有明显低于有伴偶的老年人。
综上所述，住在养老机构的老年人由于环境改变其健康自我管理能力略低于社区老年人，所以，有必要改善养老机构的设施，必要时养老机构可以增加对老年人的干预措施，如开展健康讲堂，来提高健康自我管理能力。此外居住在养老机构的老年人需要更多的家人关怀，家人可以增加探望的次数，来提升老年人健康自我管理的认知;在养老机构的老年人还可以适当进行体育锻炼，做些有氧运动，如散步，打太极等;此外由于老年人居住在养老院，可以接触较多的同龄人，这样可以有更多机会结交好朋友，以此来促进健康自我管理。
参考文献：
[1]吴炜炜，姜小鹰，张旋，等. 福州市养老机构老年人睡眠质量及影响因素分析[J]. 中华护理杂志，2016，51 (3)：352-355.
[2]冯丽娜，陈长香. 老年人社会经济地位与其健康自我管理的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2014，49 (11)
[3]赵秋利，黄菲菲. 成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验[J]. 中华现代护理杂志，2011，17 (8)：869-872.
健康管理论文投稿刊物：《中国实用护理杂志》Chinese Journal of Practical Nursing(旬刊)曾用刊名：中国实用护理;实用护理杂志，1985年创刊，为中国期刊方阵双效期刊、国家临床医学类核心期刊、中国科技论文统计源期刊。
