正确认识现在急性脑卒中产生的原因有哪些呢，要如何来加强对这方面的治疗呢?本文是一篇医学论文。急性脑卒中患者发生吞咽困难的原因是多方面的。在多种因素的刺激作用下,患者的机体在高分解和代谢状态下,蛋白质的分解要明显快于合成,引起机体出现负担平衡或低蛋白血症,患者的免疫功能下降明显,容易引发多种并发症,不利于机体功能的恢复。早期给予患者肠内营养支持治疗可以有效利用机体的胃肠道功能,提高对营养物质的吸收,食物对机体黏膜也会产生一种刺激作用,可以更加有效的刺激肠道对营养成分的吸收,有助于维持患者机体的负担平衡和生理功能。
摘要：目的 探讨急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床疗效。 方法 选取本院2009年11月~2011年12月收治的急性脑卒中合并吞咽困难患者104例,随机分为两组,采用匀浆膳营养支持治疗患者52例为对照组,采用序贯性营养支持治疗患者52例为观察组,治疗疗程均为3周,并给予护理干预,比较两组患者治疗前后的营养指标和并发症情况。 结果 治疗后,观察组与对照组血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白均明显升高,观察组血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组与对照组上皮肌围、皮褶厚度均略有增大,观察组上皮肌围、皮褶厚度均略大于对照组,差异均无统计学意义(P > 0.05)。观察组并发症发生率(19.2%)明显低于对照组(42.3%),差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 急性脑卒中合并吞咽困难患者在早期采用肠内营养支持治疗可以明显改善机体的临床症状和营养状况,有效的护理干预可以降低并发症的发生率,更有助于患者身体的早日康复,值得临床推广使用。
关键词：急性脑卒中;吞咽困难;肠内营养支持治疗,医学论文
急性脑卒中是临床较为常见的一种疾病,起病急且病情发展迅速,常伴有吞咽困难和意识障碍发生[1-3]。急性脑卒中患者发生吞咽困难后,将严重影响机体对营养物质的摄取和利用,使得患者出现不同程度的营养不良和免疫力下降[4-6]。近年来,有研究表明,营养支持治疗可以明显改善患者的临床症状[7-8]。为了探讨急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床疗效,本院选取104例急性脑卒中合并吞咽困难患者采用不同的营养支持治疗方法进行对比研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年11月~2011年12月收治的急性脑卒中合并吞咽困难患者104例,年龄39~78岁,平均(62.7±10.1)岁,其中,男73例,女31例。入选标准:患者均经颅脑CT或者MRI确诊,脑梗死85例,脑出血19例,吞咽功能评定时洼田饮水实验[9]≥3级,患者的病后生存期均超过3周,排除患有肝、肾、心、肺等器质性病变、内分泌疾病、恶性肿瘤、严重营养不良患者。将所有患者随机分为两组,采用匀浆膳营养支持治疗患者52例为对照组,采用序贯性营养支持治疗患者52例为观察组。两组患者间一般情况(性别、年龄、平均年龄等)比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采用匀浆膳营养支持治疗,入院72 h内为患者留置鼻胃管,将食物混制成匀浆膳,初始量为100~150 mL/次,3次/d,使用喂食器将匀浆膳注入胃管,注入前后给予患者50~80 mL水,3 d后增加饭量至200~250 mL/次,5 d后增加饭量至300~350 mL/次,4次/d。治疗疗程均为3周。
医学论文：《实用心脑肺血管病杂志》，《实用心脑肺血管病杂志》是心、脑、肺血管病专业学术杂志，为我国实用系列杂志。本刊以实用为主，报道国内有关心脑肺血管疾病的预防、医疗、科研成果，并介绍基础理论、新技术、新知识、新经验，及时反映国内外医学科学的动向与进展，促进国内外的医学科技传播与交流。本刊以临床为主，防治结合，面向基层，兼顾提高为宗旨。以高、中级医药卫生人员为读者对象。
观察组采用序贯性营养支持治疗,入院72 h内为患者留置鼻胃管,使用肠内营养乳剂(TP)250 mL/d,3 d后改用肠内营养混合剂(TPF)500 mL/d滴注,滴速控制为40 mL/h,5 d后加至1 000~1 500 mL/d,滴速可增加为80~100 mL/h,应用输液泵控制滴速,营养液的温度控制为35℃~40℃。治疗疗程均为3周。
护理干预:①心理护理,多与患者进行沟通,给予其鼓励和支持,消除其不良的心理因素,使其积极主动配合治疗;②饮食护理,根据患者的具体病情,指导给予其科学合理饮食避免与使用药物相作用;③病情监控,随时记录患者的病情发展,控制药物的滴定速度;④并发症护理,保证无菌操作,谨防各种污染的发生,避免导管发生堵塞,对患者进行定期的口腔清理;⑤出院指导,为患者讲解出院后的各种注意事项,尤其是用药和饮食。
观察指标:上皮肌围、皮褶厚度、血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白。并发症:胃肠道感染、肺部感染、泌尿系统感染。
1.3 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后营养指标比较
两组患者治疗前后营养指标比较结果显示(表1),治疗后,观察组与对照组血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白均明显升高,差异均有统计学意义(P < 0.05),上皮肌围、皮褶厚度均略有增大,差异均无统计学意义(P > 0.05)。治疗后观察组血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05),上皮肌围、皮褶厚度均略大于对照组,差异均无统计学意义(P > 0.05)。
2.2 两组患者治疗期间并发症情况比较
两组患者治疗期间并发症情况比较结果显示(表2),观察组并发症发生率(19.2%) 明显低于对照组(42.3%),差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
匀浆膳营养支持治疗的营养成分可由人为进行调整,根据患者需求进行调配,但食物进入机体后需肠道消化以后才可以吸收,残存量较多,对于急性期的患者疗效较差。食物的长时间存放也容易反生感染。医护人员需对患者进行知识教育,为其讲解治疗的步骤和优缺点,使其可以积极主动配合治疗。序贯性营养支持治疗操作较为方便,也易于管理,患者无需抬高床头进食,营养液可经泵直接进入机体,食物的温度也稳定,流速也稳定,不会对患者造成过度冲击,前期使用肠内营养乳剂易于患者吸收,可以有效保护机体胃黏膜,调整为肠内营养混合剂后,可以促进机体对营养液中营养成分的吸收,可及时补充机体蛋白质的流失,降低了低蛋白血症的发病几率,在无菌状态下进行操作,大幅降低了污染的发生率。
在急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗过程中,护理起到了重要作用。为患者讲解治疗的目的意义和方法疗效,如何预防并发症发生,消除其不良的心理因素并提高患者治疗的信心,及时解决患者在治疗过程中遇到的各种问题,都可以帮助患者缩短治疗时间,扩大治疗疗效。及时准确监控患者的各项临床指标和生命体征,可以有效避免和降低各种并发症的发生;控制滴定的速度可以减轻患者的痛苦;保持患者的口腔清洁和导管的畅通,必要时可使用温开水进行冲洗管道,可以避免污染发生。
本次研究也表明,观察组与对照组血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白均明显升高,患者的营养状况均得到了明显改善。治疗后观察组血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白均明显高于对照组,说明序贯性营养支持治疗的临床疗效要好于匀浆膳营养支持治疗。治疗后观察组与对照组上皮肌围、皮褶厚度均略有增大,观察组上皮肌围、皮褶厚度均略大于对照组,说明患者机体出现了不同程度的变化,但临床疗效差异不显着。观察组并发症发生率明显低于对照组,说明序贯性营养支持治疗可以更好地避免肠外营养引起的各种感染发生。
综上所述,急性脑卒中合并吞咽困难患者在早期采用肠内营养支持治疗可以明显改善机体的临床症状和营养状况,有效的护理干预可以降低并发症的发生率,更有助于患者身体的早日康复,值得临床推广使用。
