正确认识现在急诊医学中的新应用技术，有关现在医学急救中的新管理方针有哪些呢?本文是一篇医学论文。可突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重,大多数表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。具有发病急、进展快、死亡率高的特点,如诊治不及时,可危及生命。本组44例患者在接诊后立即重点查体,抽血化验作出初步诊断,及时与支气管哮喘和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病(COPD)尤其伴感染者及与其他原因所致的非心源性肺水肿(如急性呼吸窘迫综合征)以及非心源性休克等疾病相鉴别。同时给予坐位,高流量酒精湿化给氧,静脉使用吗啡、呋塞米,根据血压正确选用血管活性药物及正性肌力药物,根据病因进行的左心衰规范抢救常规治疗,取得了满意的疗效。
摘要：充血性心衰急性失代偿,血压正常,无血容量的不足,在严密监测血压及肾功能的情况下可以考虑使用重组B类利钠肽;有症状的收缩性心衰伴有低心排量,无严重的低血压,可应用左西孟旦[3],但一般医院很少有这两种药物。急诊科急性左心衰患者有逐年上升的趋势,这就要求急诊医师快速进行诊断,并根据常规治疗做出迅速正确的处理,有效提高急诊抢救成功率。
关键词：急救医学,医学建设,医学论文
1治疗措施
①立即检查生命体征,并做心电图检查,抽血急查血常规、心梗三项、心肌酶学、脑钠肽、肝肾功、甲功、血糖等检查,做出初步诊断,一时难以明确病因者,先抢救等缓解后再进一步检查明确,予血压、心电监护及血氧饱和度监护,立即建立静脉通道;
医学论文：《泸州医学院学报》，《泸州医学院学报》经国家新闻出版署批准，向国内外公开发行的综合性医学学术期刊，其前身为《沪医资料》，创办于1973年。本刊自创办以来，得到社会各界及学院各级领导的大力支持，办刊条件和办刊水平都有较大提高。主要反映我院科研、教学、医疗等方面的新成果、新技术和新经验。
②取坐位或半坐位双腿下垂床旁以减少回心血量,降低心脏前负荷,使患者始终保持坐位,严密观察心率、心律、呼吸、血压、神志、痰、出汗等变化;③吸氧:氧浓度6~8L/min,加30%~40%酒精湿化,使肺泡内的泡沫表面张力减低而破裂,改善肺泡的通气。严重者面罩吸氧,使动脉血氧饱和度达95%以上,对神志不清或意识模糊以及缺氧与衰竭致使呼吸无力者行气管插管;
④肌注或静脉注射吗啡3~5mg,必要时,可重复,适用于病情严重但无休克和呼吸衰竭者,以阻断交感神经反射,减轻烦躁不安和呼吸困难,并可扩张静脉和动脉,以减少前后负荷;
⑤静脉注射氨茶碱0.25g,可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物的作用。地塞米松10mg静脉注射,以降低外周阻力,使回心血量下降,并解除支气管痉挛;
⑥根据血压情况决定血管活性药的选用:收缩压大于100mmHg者,静脉注射速尿40mg加服硝酸甘油或消心痛舌下含化,病情较重者予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250mL连续静脉滴注,起始10μg/min,每5min可增加10μg/min,最大剂量100ug/min,也可用硝酸甘油30mg加入5%葡萄糖液47mL中以0.1~0.2mL/h泵入,或硝普钠50mg加入5%葡萄糖液50mL中避光连续静脉泵入,以0.6mL/h开始,逐渐增加泵入量,可达到10~20mL/h,以便达到明显静脉扩张,减轻心脏负荷。如收缩压在85~100mmHg之间者,选用血管扩张剂和(或)正性肌力药物,多巴胺3mg/kg加入5%葡萄糖液中连续静脉滴注,或多巴酚丁胺40~60mg加入5%葡萄糖液250mL中连续静脉滴注,根据血压调速。也可选用米力农0.375~0.75μg·(kg·min)-1静脉滴注。如血压小于85mmHg者,考虑有心源性休克,在严格观察血液动力学的同时,适当扩容,加用多巴胺或多巴酚丁胺静脉泵入,必要时加用去甲肾上腺素提高血压;
⑦对于瓣膜性心脏病伴快速房颤的患者,可选用西地兰0.4mg加0.9%氯化钠注射液10mL中缓慢静脉注射;
⑧伴呼吸衰竭者加用可拉明,窒息者立即气管插管进行机械通气,对呼吸或心跳停止者予心肺复苏处理;
⑨考虑由甲亢所致的左心衰使用普奈洛尔20mg,3次/d口服或静脉使用美托洛尔,以减慢心率,防心律失常及抑制甲状腺素的合成及释放作用;
⑩急性肺水肿、严重的高血压时,静脉给予血管扩张剂,硝酸酯类或硝普钠;严格控制出入量,严格限制饮水量和静脉输液速度,最好使用注射泵泵入血管活性药物,对无明显低血容量因素者的每天入液量宜在1500mL以内,不超过2000mL。保持每天水出入量负平衡约500mL,以减少水钠潴留和缓解症状。在水负平衡下应注意防止低血容量、低血钾和低血钠等;病情缓解后转入专科病房进一步治疗。
2结果
44例患者经上述措施抢救后,42例病情得到缓解。有25例在20min后逐渐缓解,咳嗽减轻,呼吸减慢,心率下降,能平卧,17例在3h后症状逐渐减轻,4例经气管插管加呼吸支持后缓解。病情稳定后进一步转专科治疗。2例冠心病患者因发生广泛的前壁及后壁梗死及右室梗死合并严重心源心性休克,导致呼吸心跳停止经多次除颤仍无效而死亡。3讨论急性左心功能衰竭是指由于急性心脏病变引起的心脏排血量显着、急骤下降,后向急性瘀血的临床综合征。常因体力活动过度、精神激动、心律失常、广泛心肌梗死、妊娠、分娩、输液输血过量过速而诱发。
