在目前有关阑尾炎新管理治疗措施有哪些方面呢，要如何来加强对临床医学建设发展呢?本文是一篇医学职称论文。我们也知道现在急性阑尾炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。急性阑尾炎经抗炎治疗后一般可以消退,但3/4的病人将有复发。而手术治疗既安全又可防止复发,预防继发性腹膜炎。所以应以手术治疗为主,且宜早期诊断、早期手术同样的患者,内外科医师的治疗观点不同,直接决定着患者治愈疾病的概率。
摘要：急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一,居各种急腹症发病的首位,可发病于任何年龄,多见于青壮年,因易与急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石及妇科宫外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆而误诊,延误病情,错过最佳治疗时机而导致阑尾化脓穿孔。因此,对于穿孔性阑尾炎,手术时机的选择很重要。本院35例穿孔性阑尾炎及时进行了手术治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。
关键词：阑尾炎穿孔手术,临床治疗,医学职称论文
1临床资料
1.1一般资料2011年3月—2012年4月期间本院共收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者35例,男28 例,女7例;年龄最大 52 岁,最小9岁,均为急性阑尾炎,进行手术治疗。35例患者中,诊断为急性单纯性阑尾炎 22 例,急性化脓性阑尾炎5例,坏疽性及穿孔性阑尾炎5例,阑尾周围脓肿3例。
临床论文：《临床军医杂志》，《临床军医杂志》创办于1973年，名称为《医教资料》，1991年更名为《医教研究》，在此以前一直为内部资料，主要用于与各单位交换资料或赠送。1996年更名为《解放军医学高等学校学报》，主要报道全军10所医高专教学、医疗和科研方面的成果与经验，在国内外自办公开发行。
1.2临床表现与体征[1——3]
1.2.1转移性右下腹痛多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性。本组28例患者具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
1.2.2胃肠道症状恶心、呕吐最为常见,早期呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,晚期呕吐则与腹膜炎有关。5例患者并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
1.2.3全身症状初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状,体温多在37.5——39℃之间。5例坏疽性阑尾炎患者出现了畏寒、高热,体温高达39——40℃以上。
1.2.4右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点。当炎症扩散到阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。
1.2.5腹膜刺激征象13例患者有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。
1.2.6其他体征35例患者均有以下1项或以上的体征:(1)结肠充气试验(Rovsing试验);(2)腰大肌试验;(3)闭孔内肌试验;(4)直肠指诊可触及痛性肿块。
1.2.7腹部包块3例阑尾周围脓肿患者,右下腹可触到有触痛的包块。
1.3辅助检查
1.3.1白细胞计数白细胞计数均升高。
1.3.2 X线腹部平片检查13例患者表现为右下腹空肠和(或)回肠末端反射性肠腔积气或液气平面。
1.4术前诊断阑尾炎的诊断主要靠临床症状与体征,麦氏点的压痛与反跳痛是术前诊断最有效的体征之一。急性阑尾炎诊断标准有下面4项:(1)转移性右下腹痛或固定右下腹痛,持续性疼痛,阵发性加剧;(2)右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛,重者可有反跳痛或肌紧张;(3)可有发热(一般在38℃以下),恶心呕吐(一般不频繁),便秘或腹泻;(4)血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。一般具备前两项即可诊断。35例患者均在两项标准以上。
1.5手术步骤 35例患者均采用硬脊膜外医学专用。选择在右下腹部压痛最明显的部位,采用右下腹斜切口(McBurney切口) 27例 ,右下腹横斜切口 8例。用纱布垫将小肠推向内侧,先找到盲肠,再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪,即能找到阑尾。如仍未找到,应考虑盲肠后位阑尾的可能,再剪开侧后腹膜,内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后,用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜,将阑尾提到切口外切除。如不能提出,也需严格保护好切口各层组织后,切除阑尾。处理阑尾系膜:阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘,感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断,故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时,应将系膜逐段分别切断结扎。处理阑尾根部:在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之,在扎线远处切断阑尾,残端用碘酒、酒精涂擦处理后,用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大,防止残留肠壁内死腔。最后,用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。在35例患者中,有3例分别采用了以下3种手术方法:(1)阑尾在腹膜后并粘连固定,未能按常规方法勉强切除,而行逆行切除方法,即先在根部切断阑尾,残端包埋后再分段切断阑尾系膜,切除整个阑尾;(2)盲肠壁炎性水肿严重,未能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内,在阑尾根部切断阑尾,用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端;(3)阑尾炎性水肿很重,脆弱易于撕碎,根部又无法钳夹结扎,用盲肠壁的荷包缝合,将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内,外加间断丝线浆肌层内翻缝合。缝合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液冲洗手术切口。术后给予多种足量有效抗生素联合应用,以控制炎症,预防感染。目前有学者认为腹腔干净可不置引流管[4],但本院所做的35例手术均进行了放置腹腔引流管,并根据引流液的减少或消失酌情3——5天拔出,取得了较好的效果。
2手术治疗方法及结果
35例患者中,均早期行手术治疗,放置了引流管。全部治愈出院。
