正确认识食管，以及食管的作用有哪些呢?我们也都知道食管是咽和胃之间的消化管。食管在系统发生上起初很短，随着颈部的伸长和心肺的下降，而逐渐增长。某些脊椎动物的食管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼鸟。反刍动物四个胃中瘤胃、网胃和瓣胃均由食管演化而来。食管如果保护不好，会导致食道癌。
摘要：自发性食管破裂(Boerhaave综台征)是指在非直接外伤或异物损伤的情况下发生的食管全层破裂,剧烈呕吐和急剧运动是最常见的病因,尤其是暴饮暴食及饮酒后易发生,也称为呕吐性食管破裂[1]。病死率极高。我科2011年12月收治一例自发性食管破裂患者,经1月余的积极抢救治疗和护理,患者恢复良好,治愈出院。现将护理体会报告如下:
关键词：食管破裂,医学治疗,医学论文参考
1 临床资料
患者男,46岁,因“胸痛17小时”于2011-12-4入院就诊。17h前因饮酒过多呕吐后发生胸痛,疼痛较剧烈,咳嗽时加重,无意识不清,无心悸,无呕血黑便,无腹痛腹胀。当地医院CT示“纵隔气肿”我院急诊行食道造影:食管中段改变,食管憩室并穿孔待排,CT提示食管穿孔。立即禁食,胃肠减压,胸腔闭式引流术,同时行术前准备。于次日行“ 腹腔镜空肠造瘘,右剖胸探查,食管破裂修补术”,术后T 37.6℃,BP 121/80mmHg,P92次/分,R 24bpm,SpO2 99%。予补液、止血、抗感染、营养支持治疗。术后三天,复查胸部CT提示有双肺渗出性改变,右胸膜腔液气胸。
医学论文：《临床内科杂志》，《临床内科杂志》以“更新知识和提高内科医师的诊治水平”为办刊宗旨，主要报道国内外在内科学和其他相关领域取得的最新进展和临床诊疗经验，内容密切结合内科临床实践。以广大临床内科医生为主要读者对象。根据本刊的办刊特点，每期选定一个专题约请医学界知名专家学者撰写专题讲座和综述类文章，以期对读者的临床实践发挥指导作用。
无胸闷气促等不适,鼓励多咳嗽咳痰,禁食,保持呼吸道、引流通畅,加强抗感染、营养支持等对症支持治疗。术后八天,体温最高达38.5℃,伤口有红肿,伴有陈旧性血性液体溢出,给予拆除数针缝线,打开部分伤口,引流皮下积血,放置呋喃西林引流条,纱布覆盖,加强伤口换药,去除坏死组织及炎性肉芽。13天后行“清创缝合术”。术后予伤口换药,继续抗感染、营养支持等对症支持治疗。1月4日行食道造影未见明显食道瘘,予开始进流质,1月7日改为半流饮食,进食后无不适,1月13日痊愈出院。
食团吞咽后由咽腔进入食管上端，食管肌肉即发生波形蠕动，使食团沿食管下行至胃。食管的蠕动波约长2～4厘米，其速度为每秒2～5厘米。所以成年人自吞咽开始至蠕动波到达食管末端约需9秒。食物在食管内移动的速度，以流体最快，糊状食物较慢，固体最慢。水在食管中只需1秒钟便到达食管下端。人在卧位情况下，食团也能因蠕动入胃，但移动较慢。食管上括约肌是食团进入食管的第一个关口，它有两个功能：①防止吸气时空气进入食管，并使呼吸的无效腔(即死腔)减至最小程度;②防止食物返流入咽腔，以免误入气管。食管下括约肌处的内压较胃内压高，可防止胃内容物返流入食管。吞咽时，食团尚未到达食管下括约肌之前，此括约肌松弛，内压下降，并可持续10～12秒钟，直到食丸通过为止。如果反复吞咽，食管下括约肌将持续松弛;如果提高腹内压，食管下括约肌的内压也随之提高，且提高的程度为胃内压的2～4倍，故胃内容物不能返流入口腔;如果胃扩张。食管下括约肌内压下降，其屏障功能减弱，胃内气体可返流入食管，产生嗳气。食物成分也影响食管下括约肌的紧张性，如蛋白质食物和碱化胃内容物可提高下括约肌的紧张性，这是由于胃泌素释放增多所致;而酸化胃内容物则降低食管下括约肌的紧张性，这是由于胃泌素释放减少所致。
根据食团所经过的部位,可将吞咽分为三期：①由口腔到咽，这是在大脑皮质冲动影响下的随意动作。开始时舌尖紧贴上颌及硬腭前部，再由舌肌及舌骨上肌群的活动，使舌体上举，紧贴硬腭及上颌各牙，迫使舌背上的食团后移至咽部。由于提颌肌群、舌肌、唇肌及颊肌的共同活动，使上、下唇紧闭。当食物接触咽壁后，随意性吞咽动作即结束。②由咽到食管上端，这是通过一系列快速反射动作实现的。由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉(如腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌和悬雍垂肌等)的收缩，使软腭上升。咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路;由于声带内收，喉头升高并向前紧贴会厌，封闭咽与气管通路，同时呼吸暂停;又由于舌骨及甲状软骨向前上移动，使咽腔纵径加大，食管上口张开，舌骨舌肌牵引舌体向后下压迫，同时咽上、中、下缩肌收缩，食管上括约肌松弛，食团则由咽腔进入食管。③沿食管下行至胃，这是由食管肌肉的蠕动实现的。蠕动系由食团刺激了软腭、咽部和食管等处的感受器，传入冲动通过延髓中枢，再向食管发出传出冲动所引起。吞咽动作的三个时期是按顺序连续发生的,前一期的活动可引起后一期的活动，吞咽反射的传入神经包括来自软腭(第5、9脑神经)、咽后壁(第9脑神经)、会厌(第10脑神经)等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出纤维在第5、9、12脑神经中;支配食管的传出神经是迷走神经。食管的全长有三个生理性狭窄。第一个狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm;第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，距离中切牙约25cm;第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。食管的三个狭窄是异物易滞留之处和肿瘤的好发部位。临床上进行管内插管操作时，要注意其狭窄，防止损伤食管壁
