小儿感染性休克的液体疗法

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扩容药物，以含钠的低分子右旋糖酐为佳。因为右旋糖酐具有①不参与代谢，由肾脏排出，且有利尿作用；②增加血液渗透压；③对微循环有疏通作用；④低分子右旋糖酐对毛细血管壁及血小板与红细胞表面有粘着作用；有心脏功能不全、肺水肿时宜慢滴并减量。以后如血容量仍不足应继续补液。

感染性休克具体输液方案可分为两阶段进行。 硕士论文发表

1.抗体克阶段

(1)首批快速输液，应于1～1.5h快速静滴300～400ml/m2(m2=体重(kg)×0.035+0.1。30kg以上者每增加5kg增加0.1m2)或20ml/kg。轻症患儿用2：1液(生理盐水2分1.4NaHCO31份)或5%GNS等，此类晶体液可恢复并保持血容量，降低血液粘稠度，不引起过敏或其它免疫反应，但又有少量能保留于循环血液中，仅起暂时扩容效果。

重症患儿多用6%右旋糖酐(分子量6万)200ml/m2或10ml/kg静脉推注，以后再快速滴注5%碳酸氢钠5ml/kg，首批给液总量与轻症相同，不足之数用2：1液补充。

(2)继续输液，首批快速后继用1/2～2/3张的含钠液(2：1液)静脉滴注，直至休克基本纠正为止。液量约需400～800ml/m2或30～60ml/kg分批输入，每批200～400 ml/m2或15～20ml/kg，可选用等张含钠液，后用半张液。此期就注意纠正酸中毒，如酸中毒较重则用1.4%NaHCO3提高CO2CP5～10mmol/L，患儿有尿后在液体内加入0.15%KCl，尿多后改为0.3%KCl 1～2次。有佝偻病或手足搐搦症趋向的婴儿，在输入碱性液后应滴人10%葡萄糖酸钙5～l0ml，每日1～2次，此阶段还可输入血浆、白蛋白、少量新鲜血。

2.维持输液阶段

休克基本纠正后，继用含钾维持液(5%～10%葡萄糖4份、生理盐水1分，含0.15%氯化钾)静脉滴注，维持输液的第一个24h的输液量为50～80ml，kg(800～1200 ml/m2)，相当于生理需要量的50%～70%，如有体液异常丢失，则酌情增加液量及调整电解质的供给。

判断所输液体的质与量是否合适，可观察外周循环及酸中毒的恢复情况，尤其是尿量渐增较为可靠，一般使红细胞容积保持在30%-40%。中心静脉压6-12 cmH2O，尿量3

医学论文小儿感染性休克的液体疗法[略]……………

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