中西药物治疗的新方式有哪些呢，应该如何来加强对血小板的医学护理呢?本文是一篇医学职称论文。我们对天然血小板生成素(thrombopoietin，TPO)是一种全长糖基化分子，体外研究表明，TPO可促使巨核系集落形成单位增殖，能促进巨核细胞增殖与分化成熟并诱导血小板生成[14]。rhTPO是利用基因工程技术在哺乳动物细胞中表达，结构上与天然TPO完全一致。
摘要：恶性肿瘤现已成为常见病、多发病。手术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，但化疗过程中出现的血小板减少等症状，影响放、化疗的疗效。目前治疗血小板减少药物有中、西药物制剂，均有各自优缺点。本文就近几年药物治疗化疗血小板减少的临床研究概况作如下综述。
关键词：临床研究,中西药物治疗,医学职称论文
1 西药制剂
1.1 白细胞介素-11
白细胞介素-11(IL-11)是治疗血小板(PLT)减少较为有效药物之一，通过刺激骨髓干细胞和巨核系祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，促进血小板生成，增加体内PLT数量并保持其功能[1]，在造血功能抑制的啮齿类和非人灵长类动物模型中，IL-11能明显促进PLT的恢复，减少PLT降低的幅度及其持续的时间[2]。Neumega的临床试验共包括610名健康志愿者、非髓性恶性肿瘤患者及化疗所致PLT减少症患者[3]。证实重组人白介素-11(rhIL-11)对化疗所致PLT减少症具有较好的治疗作用。
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凌宏量等[4]应用IL-11联合促红细胞生成素(EPO)治疗56例恶性肿瘤化疗后血小板减少的患者，结果治疗后7、14 d，治疗组PLT显著高于对照组。校鹏举等[5]应用rhIL-11治疗化疗所致PLT减少症128例，结果治疗组80例患者，化疗后PLT<80×109/L的持续时间为9～22 d(中位时间14 d)，PLT恢复值为(131～437)×109/L(中位数250×109/L)，出现在应用rhIL-11后9～21 d(中位时间17 d)。马磊等[6]应用rhIL-11治疗非小细胞肺癌化疗后PLT减少症20例，显效11例，有效8例，总有效率为97.5%。赵旭林[7]对30例曾因化疗引起PLT减少的恶性肿瘤患者给予rhIL-11预防性治疗，结果PLT最低值对照组为(50.11±12.85)×109/L，低于治疗组的(69.78±25.23)×109/L;PLT≤75×109/L的平均天数对照组为(8.87±3.21)d，治疗组为(3.46±3.24)d，PLT恢复至>80×109/L所用天数也短于对照组。杨明华等[8]应用rhIL-11治疗血液肿瘤化疗后PLT减少症22例，结果观察期PLT最低值高于对照期(P<0.05)，PLT低于20×109/L的持续天数少于对照期(P<0.05)，PLT低于40×109/L的持续天数少于对照期(P<0.05)。梁靓等[9]应用IL-11治疗恶性肿瘤化疗后PLT减少症47例，分成A、B两组，A组应用IL-11，B组应用升血小板胶囊，观察比较两组患者用药后第7天和第14天的PLT水平。A组第7天和第14天的PLT明显高于治疗前和同期B组。李慧[10]应用rhIL-11治疗恶性肿瘤化疗后PLT减少症54例，患者采用rhIL-11(Ⅰ)治疗前后对比数据显示，治疗后患者PLT最低平均值为(128.43±56.28)×109/L，比治疗前的最低平均值(59.43±26.31)×109/L增加一倍(P<0.05)。张芳芳等[11]应用重组人血小板生成素(rhTPO)与rhIL-11治疗非小细胞肺癌化疗后PLT减少症64例，治疗组与对照组治疗期间PLT最低值分别为(51.46±13.70)×109/L和(36.24±8.24)×109/L，PLT最高值分别为(221.30±90.30)×109/L和(136.60±70.40)×109/L，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。刘鹏辉等[12]应用rhIL-11治疗化疗后PLT减少症28例，显效14例，良效4例，有效7例，无效3例，总有效率为89.3%。徐卓等[13]应用IL-11治疗化疗后PLT减少症82例，治疗组PLT恢复时间为5～16 d，中位时间为7.22 d，停药后部分患者PLT仍持续上升，对照组PLT恢复时间为14～55 d，中位时间为23.90 d。
1.2 重组人血小板生成素(rhTPO)
周然等[15]应用rhTPO联合IL-11衍生物治疗化疗所致PLT减少症32例，结果联合用药与单一用药相比，化疗后PLT下降的最低值平均升高5×109/L，PLT恢复的最高值平均升高78×109/L，持续用药的天数平均缩短了3.7 d，且不良反应发生率低。黎民君等[16]应用rhTPO治疗急性白血病化疗后PLT减少症50例，化疗后实验组患者PLT≤30×109/L的持续时间与PLT≥50×109/L所需时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。凌桂琴等[17]应用rhTPO治疗肿瘤化疗后PLT减少症38例，治疗组与对照组PLT减少程度和持续时间比较，差异有统计学意义(P<0.05);两组PLT最低值、PLT≤50×109/L的持续时间及PLT复至≥100×109/L的时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。要国华等[18]应用rhTPO治疗肺癌患者同步放疗、化疗后PLT减少症40例，治疗组PLT<50×109/L的天数较对照组缩短约2.4 d，PLT恢复至>100×109/L所需时间平均缩短3.3 d，PLT恢复的最高值比对照组平均升高>69×109/L。王子峰[19]应用rhTPO联合IL-11治疗白血病化疗后PLT减少症36例，治愈14例，有效19例，无效3例，治疗总有效率为91.7%。黄燕苹等[20]应用rhTPO治疗大肠癌化疗致PLT减少症42例，治疗组PLT的最低值高于对照组，治疗组Ⅲ、Ⅳ度PLT减少的发生率明显低于对照组，持续时间短于对照组。 2 中药制剂
2.1 中药汤剂
曾繁开等[21]应用八珍汤治疗化疗期间骨髓抑制患者30例，用药3 d检查血常规，白细胞计数(WBC)均上升>0.3×109/L，PLT计数(150～300)×109/L。赵刚等[22]应用六君子汤加当归补血汤对化疗后患者骨髓抑制60例，治疗组在临床症状改善程度、WBC、PLT、血红蛋白含量(HGB)及生活质量等方面均优于对照组(P<0.05)。李华[23]用参苓白术散联合补中益气汤加减治疗肿瘤化疗后红细胞(RBC)、WBC及PLT减少症42例，治疗后，所有患者的RBC、WBC及PLT均恢复至正常范围。邹清芳[24]用补血I号方治疗铂类或紫杉醇类化疗后PLT板减少症63例，化疗后2周，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为86.67%(P<0.05)，化疗后3周，治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为93.33%(P<0.05)，治疗组成本(960.00±77.33)元明显低于对照组(1504.83±270.99)元(P<0.05)。王振强等[25]用益气养荣方对肿瘤化疗后骨髓抑制PLT减少症60例，显效20例，有效32例，总有效率为86.7%。李保健等[26]用归脾汤治疗非小细胞肺癌化疗骨髓抑制29例，归脾汤能减少非小细胞肺癌化疗后带来的骨髓抑制，改善PLT指标。章慧等[27]用八珍汤加减治疗非小细胞肺癌术后化疗致骨髓抑制20例，治疗组血常规4个指标水平变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组WBC、粒细胞(NEUT)、PLT水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 中成药
唐凌等[28]用参附注射液治疗恶性肿瘤化疗相关性PLT减少症30例，发现治疗组能明显缩短PLT减少持续时间，减少严重出血症状的发生，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且参附注射液治疗过程中不良反应轻微，有良好的耐受性和安全性。周维顺等用升血小板冲剂治疗140例恶性肿瘤放化疗后PLT减少症研究中，发现患者服用升血小板冲剂PLT减少症治疗后显效100例，有效22例，无效18例，总有效率为87.1%。其后续的研究结果[29]表明，升血小板冲剂可减少化疗的不良反应，不仅有良好的升高PLT、WBC和HGB的作用，还可提高化疗后外周PLT和骨髓巨核细胞数，降低骨髓造血细胞的退变率，同时还能改善放化疗后出现的一些副作用。王希胜等[30]应用龙花胶囊治疗放化疗后PLT减少症34例，结果治疗组在试验第7天时外周PLT与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 中西药联合
崔红海等[31]将101例患者随机分为两组，对照组采用西医常规方法，治疗组采用西医常规方法加服中药(党参，茯苓，白术等)，与对照组比较，治疗组患者PLT恢复时间、PLT减少持续时间缩短，无不良反应，差异有统计学意义(P<0.05)。张惟郁等[32]用益气养血升血小板方联合rhIL-11治疗肠癌化疗所致PLT减少症40例，结果显示，治疗组能缩短化疗所致PLT减少的出现时间;降低PLT减少的程度;促进化疗后PLT的恢复。刘晶晶等[33]用八珍补髓生血汤联合rhIL-11治疗化疗PLT减少症60例，结果治疗组30例，显效18例，有效8例，总有效率为88.49%，对照组显效11例，有效6例，总治愈率为63.27%，治疗组疗效明显好于对照组(P<0.05)。
4 结语
化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一，化疗过程中出现的PLT减少症是临床化疗的棘手问题，常影响化疗的正常进行。目前对化疗后PLT减少的治疗药物西药制剂主要包括IL-11、rhTPO等，价格昂贵且副作用较大;中医药作为我国肿瘤治疗中的特色，对化疗中出现PLT减少有一定的明显治疗效果，可有效提升PLT水平，但单独的中药制剂治疗存在疗效不确切、显效慢等情况。中西药物联合应用，具有安全、有效、疗效确切、不良反应少等特点。从所掌握的文献资料得出，中西药制剂联合治疗化疗后PLT减少症临床研究较少。因此，在此方面的研究仍需要进一步加强。
