有关消化内科的护理治疗新应用措施制度有哪些呢?应该如何来促进现在临床管理新制度呢?患者所涉及的恶心呕吐疾病只是其中的一小部分,此外,急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆系结石、泌尿系结石、急性阑尾炎、急性肝功能损害、肾功能不全、早孕以及前庭疾病等原因导致的恶心呕吐也属于临床常见疾病,不难诊断。文章是一篇医学职称论文。
摘要：呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程,根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐,一般急性呕吐较容易诊断,慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等,其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。其发病原因主要有:感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。
关键词：消化内科,临床分析,医学职称论文
呕吐是一种比较常见的临床表现,它是指胃内容物反入食管,经口吐出的一种反射动作。临床表现为上腹部不适、头晕、血压降低等。一般来讲,恶心和呕吐经常伴随出现,并且恶心是呕吐的前驱症状,二者亦可独立出现。呕吐虽然是一种比较简单且单一的表现,但是引起呕吐的病因较多,判断其病因有着一定的难度。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生,现对我院消化内科自2010年6月-2011年6月收治的100例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析,现报告如下:
一、 资料与方法
1.1 一般资料 2010年6月-2011年6月消化内科住院230例,具有消化系统症状,有恶心和呕吐表现者100例。
1.2 方法 对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据,如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。
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二、 结果
恶心呕吐相关疾病100例。男47例,女53例,其中食管炎25例、巨幼红细胞性贫血18例、急性肠炎14例、胆系结石11例、颅内病变10例、急性胃肠炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性阑尾炎6例、十二指肠溃疡4例。
三、病因及症状特征
3.1恶心呕吐病因
引发恶心呕吐的病因很多,涉及面广泛。主要有反射性呕吐:咽喉刺激;胃肠疾病:急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻;心血管疾病:急性心肌梗塞、心功能不全等;肝、胆、胰、腹膜疾病:胆结石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎;神经系统疾病:中枢神经系统疾病:脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染(脑炎、脑膜炎);前庭疾病:晕动症、内耳迷路炎;内分泌代谢性疾病:糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体功能低下、尿毒症等;药物或化学性刺激:抗生素药物、化疗药物、麻醉剂、放射性等;其他神经性呕吐、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。
一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论,大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。本结果显示,恶心呕吐为反流性食管炎、十二指肠溃疡等疾病的主要原因,是临床常见疾病,可通过白细胞减少症、肠系膜动脉缺血,结合病史、查体及相关检查进行诊断。
3.2恶心呕吐症状
(1)呕吐与进餐的关系。餐后近期内出现呕吐,如系骤起而集体发病,首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐;精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐,见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻;也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。
(2)呕吐发生时间。晨间呕吐见于尿毒症或慢性醇中毒,如是育龄妇女则应想到早孕反应。鼻窦炎或咽炎因分泌物刺激咽部,常有晨起恶心与干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。
(3)呕吐的特点。一般先有明显恶心,然后出现呕吐协调运动,但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心,呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者,恶心缺如或较轻,呕吐呈现喷射状,患者均伴有头痛、缓脉。
(4)呕吐的物质。幽门梗阻的呕吐物含有隔餐食物或隔日食物,并呈腐臭气味,一般不含胆汁。呕吐物中含多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠哐空肠梗阻、胃空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的幽门梗阻伴胃潴留或急性扩张。呕吐物有粪便提示小肠低位梗阻和麻痹性肠梗阻。呕吐大量酸性胃液见于活动性十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物中有脓液者少见,须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破溃入胃。呕吐物中有蛔虫、胆石或吞入的异物见于肠道蛔虫症、胆石症或胃肠道异物。
(5)腹痛。恶心或呕吐伴有腹痛者,可见于与急腹症相关的疾病。腹痛可在呕吐后获得暂时缓解,提示消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻;胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等,则呕吐多不能使腹痛得到缓解。
(6)头痛与眩晕。恶心呕吐伴有头痛者,除须考虑颅内高压的疾病外,也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。对伴有眩晕者须考虑迷路病变,包括梅尼埃病、迷路炎等,链霉素、卡那霉素、新霉素等药物亦可引起。
四、抗呕吐药物及治疗方法
治疗呕吐首先应找出并纠正呕吐的病因。大多数急性呕吐的病因都是轻微的、自限性的,不需特殊治疗。患者应进食流质饮食(肉汤、茶、汤、碳酸饮炎)和进食少量的干食品(如苏打饼干)。较严重的急性呕吐患者应住院治疗,由于不能进食并丢失胃液,可导致脱水、低钾血症和代谢性碱中毒。可给予生理盐水及20mmol/L钾静脉点滴以治疗脱水。持续胃肠减压可减轻症状,并有利于记录液体丢失的量。由于恶心呕吐只是疾病的伴随症状,因此,只有在明确导致呕吐的病因之后,才能积极的进行必要的对症治疗,在未明确病因之前,绝对不可以盲目应用强镇吐药物,否则会延误病情。
4.1抗呕吐药物
药物可以预防或控制呕吐。由于呕吐过程可由多条途径得到控制或诱发,因此没有一种药物能对所有患者有效。某些患者联合应用不同类型止吐药可更好控制症状,并减少毒副作用。常用的抗呕吐药物(妊娠妇女忌用)有:
(1)5-HT3受体拮抗剂。这是一类最新的抗呕吐药物,恩丹西酮、奥丹西酮(枢复宁)、格雷西隆(康泉)、托烷司琼等是已经用于临床的此类药物。在化疗前给药对于化疗引起的呕吐非常有效,但在其他方面的应用目前还研究不多。
(2)多巴胺拮抗剂。普鲁氯哌嗪、异丙嗪、氯哌利多、甲氧氯普胺、吩噻嗪、丁酰苯及其替代物苯甲酰胺都具有止吐的作用,其机制至少部分为多巴胺能神经阻滞剂及镇静作用,此类药如果用量过大,就可导致抗多巴胺能不良反应,包括锥体外系反应和抑郁。这类药可用于多种情况导致的呕吐。
(3)抗组胺药/抗胆碱能药。东莨菪碱贴剂、苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪。此类药物抗呕吐作用较弱,但可用于预防晕动病引起的呕吐。
(4)镇静剂。地西泮、劳拉西泮。苯二氮卓类药可用于精神因素及化疗前出现的呕吐。
(5)糖皮质类固醇。此类药物可与其他药合用于治疗化疗引起的呕吐。
(6)四氢大麻酚。含大麻成分,有抗呕吐的作用,但其机制不明。可用于治疗化疗引起的恶心和呕吐,用法是5-15mg/m2,在化疗后1-3h给药,如需要,化疗后可每3-4h给药1次。
4.2治疗方法
(1)胃肠道疾病所致的呕吐。呕吐症状是由于胃肠道急性炎症性病变所引起的,应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素;由胃肠道痉挛导致的呕吐症状,可应用抗胆碱能药物,如东菪莨碱等;由胃肠动力障碍引起的恶心呕吐,则可应用促胃肠动力剂,如莫沙必利等。
(2)药物所致的呕吐。目前,临床上经常采取联合化疗或者放疗对一些恶性肿瘤、血液系统的恶性疾病进行治疗,或者是采用抗癌药物对某些恶性肿瘤行介入治疗,可引起较严重的胃肠道不良反应,为了预防或减轻恶心呕吐这种胃肠道不良反应最突出的表现症状,医师常用镇吐药物对患者进行治疗。应用强镇吐药物时,应严格控制药物的剂量以及间隔时间,因服药后会产生心血管系统、中枢神经系统或胃肠道的不良反应。临床上有许多种药物具备引起恶心呕吐的不良反应,一般不需要应用镇吐类药物,只需立即停用引起呕吐的药物呕吐症状就会减轻直至消失。
(3)神经、精神因素所致的呕吐。对于神经、精神因素所致的呕吐应先对患者进行心理治疗,消除患者的心理障碍;然后,再配合镇静药与胃肠促动力剂等常用药物对其进行治疗,严重的患者可采用抗抑郁药物进行治疗,禁忌应用强镇吐药。
(4)胰腺、胆道及肝脏疾病所致呕吐。恶心呕吐症状常会在急性胰腺炎疾病中出现,该症状只有随着采用胃肠减压,减少胰液与胰酶的分泌等措施后才会逐步缓解或消失;它也是胆道梗阻经常伴随的症状,呕吐症状会随着胆道梗阻或炎症消除之后停止;恶心呕吐是急性病毒性肝炎的早期症状,该症状可伴随有效的护肝治疗和适当的休息后逐渐消失。
