目前对肾病的认识有哪些呢?应该任何加强对此病的护理治疗呢?同时有关在临床上的治疗有什么技巧呢?文章是有关医学职称方面的论文。
摘要：目前,代谢综合征是1组疾病的总称,临床上并没有针对这一疾病的专门药物。由于它涉及的疾病多,符合中医认识疾病的整体观及异病同治、同病异治等哲学思维,因此我们通过观察伴代谢综合征慢性肾脏病患者的体重指数、血糖、血脂、血压、肾功能与中医辨证分型的相互关系并进行统计分析处理,观察与本病有统计学意义的中医辨证分型,为中医药辨证施治的介入提供有利的科学依据。在我们对合并代谢综合征的中医证型研究中,痰瘀互结型所占比例最高,且肾小球率过滤最低,24h蛋白定量最高,即痰瘀互结型的肾脏损伤程度最重。
关键词：代谢综合征,肾病治疗措施,临床医学职称论文
在合并MS的CKD患者中,以痰瘀互结型最多,共34例占34.69%,与非MS患者相比较,采用χ2检验,2组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。合并MS患者各中医证型之间代谢综合征组分比较显示,在MS患者中以痰瘀互结组的BMI最高,采用t’检验,与阴虚热盛组之间差异有统计学意义。合并MS患者各中医证型之间肾脏病情况的分析表6显示,在合并MS的患者中,以痰瘀互结组的GFR最低,24h蛋白定量最多,采用t’检验,除痰浊内蕴型外,与阴虚热盛、气阴两虚型之间,P<0.05为差异有统计学意义。
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我们调查发现,合并MS的CKD患者肾小球滤过率明显低于非MS患者,同时24h蛋白定量明显高于非MS患者,说明合并MS的CKD患者的肾脏损伤明显重于非MS的CKD患者,MS是CKD进展的独立危险因素。这与MS中肥胖是慢性肾功能损伤的独立危险因素有关。许多关于肥胖与CKD的研究中,男性高体质指数(BMI)是独立于高血压和蛋白尿终末期肾脏疾病(ESRD)的危险因素。随着BMI的增加,ESRD的发生显着增加,对年龄、收缩压、蛋白尿进行标化后男性高BMI发生ESRD的比值是正常人群的1.273倍。[10]我们研究发现,合并MS的CKD患者BMI明显高于非MS患者。而慢性肾脏病治疗过程中,使用糖皮质激素、利尿剂等也可能造成向心性肥胖,同时肾脏病发展过程中产生糖代谢、脂代谢的紊乱以及血压的升高,均可导致代谢综合征的发生。因此,慢性肾脏病与代谢综合征二者相辅相成而形成恶性循环,加重肾脏损害,故控制和治疗MS是延缓CKD发展的重要措施。
对于MS的认识,多数医家认为“肥满”作为MS的中医病名较为形象、贴切,并可以反映MS的基本条件腹型肥胖[11]。陈修园认为“肥人大抵素禀之患,从无所苦,惟是痰湿颇多”,“肥人多痰湿”是对本病病理基础的认识[12],痰湿体质与MS的中医证素之间存在着一致性[13]。痰、湿表现突出,贯穿于整个发病过程[14]。痰湿的产生,多认为是脾气虚弱、脾失健运所致。汪昂认为“肥人形盛而气虚”,加之运动不足亦致“久坐伤肉,久卧伤气”。可见伴MS的CKD患者普遍存在脾气虚损、脾胃运化功能失调和气血生化障碍,以致痰浊湿盛、痰湿蕴于脘腹,致腰围增粗、体重增大。如本研究发现,痰瘀互结证组的BMI较其他证型组高。在CKD患者中一方面由于疾病所致肾气不足、肾不主水则气化摄纳失司,水液不能正常运化从而聚湿成痰;同时患者因病造成活动减少、久坐少动、劳逸失调,而致气血运行不畅。气血郁久成瘀,而终成痰瘀互结之候。
因此,痰瘀互结型的肾小球滤过率明显低于其他证型组,预示预后差于其他证型组。这与痰、瘀作为病理产物在其形成之后,可随气血升降无处不到,因而引起复杂多变的各种病证的病理过程一致,久之则气血逆乱、阴阳失调,致使诸如中风、真心痛、关格等严重终点事件的发生。本研究采用回顾性分析探索代谢综合征与慢性肾脏病的关系,为临床研究提供了线索。同时存在以下局限:(1)样本量较小,对研究结果的说服力有一定影响;(2)住院的慢性肾脏病患者在慢性肾脏病人群中不具备代表性,存在选择偏倚;(3)由于为回顾性横断面研究,尽管已发现代谢综合征与慢性肾脏病关系密切,合并MS的CKD患者具有痰瘀互结的特点,但较难确定它们之间的因果关系,因此尚需更多的前瞻性研究进一步加以证实。
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