正确认识胆囊炎产生的原因有哪些，应该如何来治疗呢，同时有关护理的新方式制度有哪些呢?护理中产生的原因又该怎么来解决呢?
摘要：胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆囊内压>5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。
关键词：胆囊炎,治疗方式,护理助理师论文
应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。
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1资料
1.1一般资料
2007年8月~2012年1月本科室收治的患者23例年龄21~35岁,平均(25.0±2.8)岁。孕中期15例,孕晚期8例。单纯胆囊结石11例,胆囊结石合并胆总管结石7例,胆囊结石合并胆管炎5例。
1.2临床表现
有时深呼气时胆囊区有触痛反应(Murphy征阳性),Murphy征阳性19例;21例有典型胆绞痛,2例欠典型;均有发热,体温37.6~39.6℃;2例总胆红素和直接胆红素升高,9例门冬氨酸转氨酶,丙氨酸转氨酶升高;外周血白细胞及中性粒细胞计数均明显升高;5例伴子宫收缩。
2结果
非手术治疗19例,3例病情加重行手术治疗,1例流产。患者均治愈出院,住院时间7~21d,平均(12.7±4.7)d。
3讨论
3.1护理
3.1.1一般护理
3.1.1.1心理护理
胆结石的患者既担心自身疾病,又担心胎儿健康,常有紧张、恐惧、焦虑心理。应仔细评估患者的心理状态,做好心理护理,消除患者的紧张情绪和恐惧心理,避免因心理因素造成病情的加重与恶化,影响孕妇和胎儿安全。因此,为患者提供安全舒适的环境,主动与患者及家属交流,讲解有关疾病治疗和康复知识及自我心理调节的作用。本组患者均能保持较好的心态,积极配合治疗及护理。
3.1.1.2卧床休息
疼痛发作时卧床休息,采取舒适体位(以左侧卧位为主),缓解后可适当活动;指导其有节律地深呼吸,听轻柔音乐,以分散注意力,达到放松和减轻疼痛的效果。
3.1.1.3合理饮食
根据病情指导患者进食,发作期禁水、禁食,必要时胃肠减压,病情缓解后给予清淡易消化的饮食,饮食要有规律,定时定量,少吃多餐,不宜过饱。在饮食结构上,严格控制脂肪和含胆固醇食物,如肥肉、油炸食品、动物内脏等,因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。禁饮酒和进食辛辣食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等食物。萝卜有利胆作用,能帮助脂肪消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素;豆类含丰富的植物蛋白。此外,还应补充一些水果、果汁等,以补充炎症造成的体液和维生素损失。重症患者给予禁食、胃肠减压及静脉补液,以维持水、电解质及酸碱平衡。本组有13例患者在病情发作期间禁食,2例合并严重呕吐患者,经静脉输液后营养改善,水、电解质及酸碱平衡得到纠正。
3.1.1.4高热护理
除病因治疗外,采取物理降温,体温达38.5℃以上者,给予冰敷。当体温>39.5℃者,除上述措施外,给予30%酒精擦浴及四肢大血管处放冰袋,30min测体温1次,防止降温过快而发生意外。本组有9例患者体温>38.5℃,7例经物理降温0.5~1h后体温逐渐下降,1~3d后体温恢复正常;2例经物理降温效果不佳,按医嘱应用降热药物后2h体温逐渐下降,2d后体温恢复正常。
3.2密切观察病情变化
3.2.1生命体征的监测
密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化情况,重症者给予24h心电监护。本组患者均有体温升高、脉搏增快,其中有3例胆囊结石合并胆管炎患者体温>39℃,呼吸增快,脉搏细速(120次/min以上),收缩压<70mmhg,神志恍惚,及时报告医生,经抢救及护理后好转。
3.2.2腹部症状、体征的观察
观察患者腹部疼痛的程度、性质;发作时间、诱因及缓解的相关因素,与饮食、体位、睡眠的关系;腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等,注意区分是胆囊炎、胆结石所至的疼痛还是其他原因导致宫缩引起的腹痛。本组有21例典型胆绞痛患者,Murphy征阳性19例。观察患者腹胀、恶心、呕吐、皮肤黏膜有无黄染等情况,若患者出现腹痛加剧且腹痛范围扩大时,可按医嘱使用止痛药物;若患者出现高热、寒战等不良症状时,立即通知医生进行紧急处理;若患者出现呕吐,则需保持其呼吸道通畅,避免出现误吸;若腹痛进行性加重,且范围加大,出现压痛、反跳痛、肌紧张等,同时伴有寒战、高热的症状,提示胆囊穿孔或病情加重,应配合做好紧急手术的准备,本组有3例患者给予手术治疗。
3.2.3宫缩与胎儿的监测
严密观察患者宫缩、胎心及阴道分泌物情况。①每4h监测胎心率1次,胎心监护1~2次/d;②教会孕妇自我监测胎动,发现胎动频繁、减少或消失应立即通知医护人员;③常规行脐血流动力学检查,发现脐动脉血流收缩期/舒张期比值(S/D)明显增高者,应立即行彩色B超检查,本组8例B超结果提示:胎儿宫内缺氧。
3.2.4药物治疗
3.2.4.1止痛及护肝
药物对诊断明确的剧烈疼痛者,按医嘱给予消炎利胆、解痉或止痛药物,肝功能异常者给予护肝治疗。本组19例患者经消炎利胆、解痉等治疗后症状缓解;9例肝功能异常者经护肝治疗后恢复正常。
3.2.4.2抑制宫缩药物
①盐酸利托君此药为抑制宫缩的首选药物,150mg加于5%葡萄糖500mL静脉滴注,最初剂量为0.05mg/min,根据宫缩调节,每10min增加0.05mg/min,最大量至0.35mg/min,待宫缩抑制后持续滴注12h,停止滴注前30min改为口服片剂10mg,每4~6h1次。用药过程指导患者采取左侧卧位,减少低血压危险,同时密切注意孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化情况,并限制输液量,以防肺水肿发生;如心率﹥140次/min,应减少滴数或药物剂量。本组有4例患者心率﹥140次/min,给予减慢滴数后心率波动于95~120次/min。
②硫酸镁25%硫酸镁16mL加于5%葡萄糖100mL中,30~60min内静脉滴注完毕,然后持续硫酸镁1~2g/h滴注至宫缩<6次/h,每日总量不超过30g。用药过程密切注意患者呼吸、膝反射及尿量情况,以防硫酸镁中毒。本组有5例患者出现宫缩,均先给予硫酸镁抑制宫缩治疗,3例效果欠佳,改用盐酸利托君抑制宫缩,治疗后4例宫缩抑制,1例流产。
3.2.5控制感染
感染一般表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、神志恍惚,严重者甚至昏迷,遵医嘱及时合理应用抗菌药物。本组患者经抗感染治疗后,复查外周血白细胞及中性粒细胞计数均正常。
3.2.6术后护理
本组3例患者手术治疗,1例患者流产。
①观察腹部切口、子宫复旧、恶露情况;
②指导母乳喂养;
③做好新生儿免疫;
④密切观察T管引流及其他引流管情况,注意引流液的颜色、性质、量,术后2~3d且引流液的量小于15mL/d可拔除引流管;
⑤密切观察患者生命体征变化情况,直至患者生命体征稳定后即可停止。本组患者切口愈合好,子宫收缩良好、恶露少,产妇能掌握母乳喂养技巧,均行卡介苗及乙肝疫苗接种;T管引流通畅,均于术后第2d拔除引流管,生命体征稳定。
4小结
对孕妇和胎儿有着严重的潜在危害。护士应了解其常见的发病原因,掌握该病发病特点、处理原则及护理措施。在治疗护理过程中,加强孕妇心理护理,减轻心理负担;做好饮食指导,避免高脂饮食;密切监测病情变化及胎儿情况,预防感染,其是保证孕妇及胎儿安全的重要措施。
