内膜结核护理新管理措施

　　正确认识气管及支气管的结构，有关这方面的护理治疗措施有哪些呢，应该如何来加强对气管的新管理应用呢?同时现在内膜结核护理新应用技巧有哪些呢?本文选自：《现代临床护理》,《现代临床护理》是全国性护理学术期刊。本刊以宣传报道我国卫生工作方针政策，促进护理改革，反映护理学科的新知识、新理论、新方法及国内外护理的新进展，提高护理质量和水平，促进护理学科发展为办刊宗旨。

　　摘要：气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。软骨为“C”字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。

　　关键词：气管,支气管,护理职称论文

　　一、临床资料

　　本组30例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等就诊于本院,全部经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核,其中男8例,女22例,年龄17~39岁,平均年龄(26.4±4.08)岁;病程2~12个月,平均(3.93±2.28)月。支气管内膜结核部位:左主支气管13例,右主支气管6例,左主支气管+气管1例,左主支气管+左上叶支气管4例,右主支气管+右中叶支气管2例,左上叶支气管2例,右上叶支气管1例,左下叶支气管1例。

　　二、护理评估

　　(一)临床表现

　　支气管内膜结核具有与肺结核同样的全身症状,如乏力、盗汗、午后低热、纳差、体重下降等。病变早期无明显症状,当病变较广泛时出现局部症状,与病变范围、支气管狭窄、溃疡程度有关。局部症状为刺激性咳嗽、咳痰、支气管喘鸣、呼吸困难及胸痛。支气管阻塞后产生的肺内阻塞性感染可伴有发热。

　　(二)辅助检查

　　1.实验室检查 血液指标化验,反复查痰可见约50%的患者呈痰菌阳性。

　　2.纤维支气管镜检查 可提高痰菌的阳性率,也可行病理检查。支气管结核的纤维支气管镜表现有五种类型。

　　3.影像学检查 支气管内膜结核早期病变局限、无明显X线改变,但痰菌可阳性;气管有狭窄或阻塞时,断层可见支气管狭窄或阻塞征象,同时伴有肺不张、阻塞性肺炎或肺气肿表现;CT检查、支气管造影均可显示狭窄、阻塞、中断或变形。

　　三、可能存在的护理问题

　　(一)手术前可能存在的护理问题

　　1.焦虑。

　　2.气体交换受损。

　　3.低效性呼吸形态。

　　4.有窒息的危险。

　　5.知识缺乏。

　　6.睡眠形态紊乱。

　　(二)手术后可能存在的护理问题

　　1.清理呼吸道无效。

　　2.有误吸的危险。

　　3.疼痛。

　　4.自理能力缺陷综合征。

　　5.不舒适。

　　6.潜在并发症 出血、吻合口瘘。

　　四、护理措施

　　(一)心理护理

　　患者多为青年,病史较长,由于反复多次治疗后病情仍未得到控制,故对治疗效果产生怀疑。对手术能否成功、能否度过手术危险期、术后是否会影响身体正常形态和生活质量以及工作、学习等存有疑虑。因此,情绪低沉,同时又因呼吸困难等症状严重、生活质量受到严重影响、社会交往明显减少而希望尽快手术。护士及时了解患者的心理变化,采取以开导及讲解为主的措施,做好心理疏导。列举成功实施气管手术的病例鼓励患者,告诉患者术后呼吸困难的症状可以得到改善,讲明术后初期的Pearson固定对日常生活会有影响,但手术后3个月即可正常抬头,对日后正常的工作、学习不会有影响,并指导患者练习在Pearson固定下进食、咳嗽的方法,使患者对术后的改变有足够的心理准备。

　　(二)治疗护理

　　1.手术前护理

　　(1)术前常规护理。

　　(2)雾化吸入:选用刺激性小的药物,遵医嘱给予异烟肼0.3g,行雾化吸入,每日4次,每次15~20分钟,吸入时尽量用口深吸气,用鼻呼气,以达到局部药物治疗、净化气道的目的,为手术做准备。

　　(3)营养支持:结核病为全身性的、慢性消耗性疾病,营养因素在结核病的发生、发展、治疗、恢复过程中起着举足轻重的作用,营养治疗可以促进机体康复。指导患者进食高热量、高蛋白质饮食,并提供充足的糖类、丰富的维生素和矿物质以及适当的脂肪,以促进机体康复。

　　(4)体位练习:隆凸切除重建术后常采用Pearson固定,使颈前屈呈30°,术前指导患者掌握该体位的要领,适应在该体位下饮水、进食及咳痰的方法。

　　2.手术后护理

　　(1)全麻术后护理。

　　(2)肺叶切除术。

　　(3)支气管成型术后护理

　　1)呼吸道护理:支气管袖状切除术患者术后并发呼吸道并发症的主要原因是:

　　A.患者往往伴有阻塞性肺炎或长期呼吸功能低下,使气管黏膜-黏液系统“传送带”的作用受到抑制,进而影响呼吸道分泌物的排出。

　　B.在行吻合时血液容易流入支气管内。

　　C.吻合完毕后,没有吸净支气管内的血液及分泌物,尤其是吻合口远端的分泌物。

　　D.在支气管端端吻合成形时往往容易成角。

　　E.手术后吻合口水肿,使分泌物排出受阻。

　　因此,及时清除呼吸道分泌物、解决术后早期排痰、维持呼吸道通畅是术后护理的重点。

　　2)协助咳痰:术毕患者清醒后即鼓励其咳嗽、咳痰,咳出咽喉部及气管分泌物。保持呼吸道通畅。由于患者手术后采取的特殊体位(Pearson固定),患者咳痰较为困难。因此,应协助患者反复多次排痰,并嘱患者咳嗽时不要用力过猛,以免吻合口张力过大导致吻合口瘘。必要时行纤维支气管镜吸痰。

　　(4)气管阶段切除重建术

　　1)体位护理:术中切除病变气管环,导致气管长度缩短,术后气管吻合口张力过大,容易发生吻合口瘘甚至吻合口撕裂,所以做好体位护理极为重要。

　　术后患者采用Pearson固定,将下颌与前胸部皮肤用丝线缝吊固定,使颈前屈呈30°。全麻术后取给枕平卧位,麻醉清醒后改半卧位。嘱咐患者不可猛然抬头或仰头,以防固定缝线断裂进而导致吻合口撕裂。告知患者避免做回头动作,需要回头时采用转身的方法。休息、睡觉时摇高床头30°,或给高枕抬高头部,以降低吻合口的张力,并请家属协助监督。

　　2)呼吸道管理:由于术中切除气管和广泛的气管、支气管游离松解,导致肺迷走神经部分切断,支气管失去迷走神经支配后张力降低、小气道萎陷,加之Pearson固定、手术创伤及疼痛,患者无法进行有效咳嗽,使排痰较为困难,而呼吸道分泌物淤积可引起呼吸困难,易造成肺内感染及吻合口瘘,进而导致呼吸衰竭,因此呼吸道管理尤为重要。

　　3)心脏功能监护:因气管阶段切除重建术患者,特别是隆凸切除重建术患者术后常出现窦性心动过速,可能与隆凸及双肺的上移对心脏的牵拉、挤压,以及术中隆凸和气管、支气管的广泛游离造成的迷走神经心丛的大量离断有关。因此,应严密观察心律、心率变化,注意听取患者的不适主诉,在病情允许的情况下逐渐增加活动次数和时间。

　　4)饮食护理:术后帮助患者选择富含营养素、易消化的软食,进食时不要过急、过快,也需保持颈前屈位。当进流质或饮水时保持坐位,头稍前倾并使用吸管,以防发生误吸。

　　5)颈部护理

　　A.颈部按摩:由于长时间颈部前屈位可造成颈部肌肉疲劳,护士每2小时帮助患者按摩颈部肌肉1次,每次5~10分钟,以加快血液循环,增加舒适感。

　　B.防止固定缝线处感染:每日用2%碘伏消毒后用酒精脱碘或0.2%安尔碘溶液消毒后,用无菌纱布覆盖皮肤缝线处,保持颈部皮肤干燥,以防发生感染。患者Pearson固定于术后3周拆除。

　　6)密切观察有无吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。

　　五、健康教育

　　1.体位护理 由于气管愈合达到其正常的抗张力能力,通常需要3个月,所以至术后3个月后方可正常抬头,但仍要避免过度抬头、突然回头等动作;睡觉时垫两个枕头,使头部抬高15cm左右。

　　2.嘱患者注意休息,劳逸结合,加强营养。

　　3.根据要求按时、规律服药,预防上呼吸道感染,出现不适症状时及时就诊。