肺底积液的X线诊断

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卧位片，17例胸部透视检查。

2X线表现

2.1 “膈肌抬高”，本组22例均显示患侧“膈肌抬高”，且隔的最高点由正常的中内部移至中外部，形成“假横膈征”。

2.2 肺纹理至膈面上方即中断。

2.3 左侧肺底积液显示膈顶至胃泡距离加大，且胃泡模糊不清。

2.4 肋膈角变钝或模糊。

2.5 心膈角变钝，加上膈抬高，心脏下部如同泡在水中一样，即“心淹征”。本组右侧肺底积液均示此征，左侧有3例显示此征。

2.6 侧位观察膈后部抬高变平，后肋膈角钝。

2.7 透视下身体向患侧倾斜则肋隔角变钝，并见积液进入肋胸膜腔丽形成的胸壁内侧条带状影。

2.8 仰卧位观察显示膈肌位置正常，并见患侧中下肺野密度均匀增高。3讨论

通常见到的胸腔积液如量少则表现为肋膈角钝，量再多则显示下肺均匀致密影，上缘呈反抛物线形，大量积液可形成一侧肺致密影。肺底积液是一种非典型胸腔积液，在X线上最明显的改变就是“横膈抬高”，但抬高的并非真正的膈，而是积液上界与肺底构成的假象，且其最高点一般都较正常外移，侧位观察则表现为膈的后部抬高、变平，这是因为肺外部较中央部顺应性强，受压易于回缩，直立时又受重力影响，导致液体大部分积聚于下叶的外下方面形成这种改变。由于积液推挤下叶上移，胸片中肺下叶的血管纹理就不能象正常那样向膈面下延伸1～2cm，而是至膈面上方即中断。关于部分肺底积液肋膈角模糊或稍变钝考虑是积液少量溢入肋胸膜腔所致。值得一提的是“心淹征”在诊断肺底积液上具有特异性，膈膨升、膈麻痹、膈下病变等引起膈抬高但都不显示此征，我们曾遇一肥胖者双侧膈位置高，且膈最高点均外移，疑为肺底积液，但双侧心膈角锐利，无“心淹”改变，后改变体位透视证实为肥胖推腼上移所致。我们研究的22例肺底积液外伤性的占14例，比例较大，通常是头一次检查呈肺底积液改变，复查时由于积液增多而形成典型积液的“反抛物线征”。在确诊肺底积液时，倾斜上体透视最为简便。另外文献报道有些肺底积液侧位胸片上假横膈的前部为一直线斜坡，并解释这是由于积液推挤上叶上移，中叶或舌叶不上移而这段斜坡就是积液与斜裂下部的界面。我们由于侧位胸片检查少，只观察到1例右侧肺底积液显示了此征，并且不十分明显。评高工论文发表

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