正确认识高尿酸的医学应用措施

　　正确认识有关高尿酸的医学信息，对于这种病症的原因有哪些呢?我们应该怎样来加强对这些医学管理的新发展呢?本文做了相应的介绍。文章选自：《中国全科医学杂志》,《中国全科医学杂志》由中国医院协会主管主办的核心期刊，同时杂志主要宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策;研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势;交流全科医学临床研究和实践的工作经验;普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。杂志的主要栏目是：论著、综述、临床研究、医学检验、医学影像、病例分析、个案报告、经验交流、卫生防疫、医疗保健、中医中药、医药大观、医药管理、医教之窗、医疗保险、调查报告、基层园地等所以有关这类的论文都可以来本杂志投稿。

　　摘要：高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。

　　关键词：高尿酸,医学检查,医学职称论文

　　1资料与方法

　　1.1被调查对象来源被调查对象来源于2010年6月至2010年9月中日友好医院、中国中医科学院西苑医院、中国人民解放军海军总医院和北京中医药大学东直门医院的住院病人或体检人群。西医诊断标准参照陈灏珠主编《实用内科学》(12版)中关于高尿酸血症诊断标准,男性为血尿酸>420μmol/L,女性为血尿酸>360μmol/L。对筛选出符合诊断标准的330例患者进行问卷调查。

　　1.2被调查者的纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准①符合高尿酸血症西医诊断标准;②年龄在18岁~70岁之间。

　　1.2.2排除标准①继发性高尿酸血症,如肿瘤与白血病围化疗期、肾功能不全、肝硬化以及药物影响(如长期服用利尿剂、硝苯地平、复方降压片、比嗪酰胺、普洛萘尔、小剂量阿司匹林、抗结核药)等;②出现痛风的临床表现,包括急性痛风性关节炎、痛风石及慢性关节炎、肾脏病变;③冠心病患者心绞痛发作期、严重心脑血管疾病及血液系统疾病。

　　1.3研究方法

　　1.3.1调查问卷的制定通过计算机检索或手工检索,对大量已发表的高尿酸血症相关文献及其他资料进行调研,按照量表学基本原理设计问卷初稿。依据流行病学专家多年的工作经验及临床专家在临床实践中对高尿酸血症和中医证候要素的认识和体会,并通过会议反复探讨,多次对问卷内容、结构是否合理及是否具有可行性等问题进行讨论。提出本问卷应该包括哪些方面和条目,补充中医专家认为重要的而此问卷未反映的条目,问卷条目语言是否通俗易懂,再由课题组成员收集专家意见逐步修正,形成《高尿酸血症中医证候要素调查问卷》。问卷分为自填部分和医生访谈部分,以封闭式为主,本问卷条目答案采用五级分类法,部分不适宜五级分类法的条目则采用两分类法。设置部分证候要素诊断必备的辅助性条目,如舌象、脉象等,答案可多选并作为中医证候判断的依据。

　　1.3.2调查资料的收集和质量控制问卷的一般信息和症状部分由患者自己填写,舌象、脉象等体征部分由调查员当面观察和检查后填写。填写完成后调查员对问卷进行系统回顾,以保证问卷的完整性和可靠性。缺失数据如小于1%的问卷视为合格问卷,如大于1%的不合格问卷视缺失数据的不同类型予以不同处理:①若缺失数据为可以追溯的数据(如年龄等),则对患者进行再次调查,直到问卷合格为止;②若缺失数据为无法溯源的资料,则剔除该问卷[1]。采用Epidata3.0软件建立数据库。

　　1.3.3条目筛选方法通过以下几种方法进行条目筛选:①主观评价法:即全凭专家经验选择评价指标。通常该领域的权威专家通过座谈或填写调查表的方法获得专家评分,确定各因子的主次,再从中根据需要挑选主要的因子作为最终的评价因子。此外,也可采用文献资料分析优选法,即全面查阅有关指标设置的文献资料,通过分析各指标的优缺点加以取舍。在量表的编制过程中,此法常常用来做统计学分析结果的对照与验证,有一定的必要性和参考价值;②离散程度法:即从敏感性角度挑选指标。指标的离散程度低,用于评价时区别能力就差,因此可将离散程度高的条目纳入量表。为消除各条目量纲不同及均数相差较大的影响,一般采用变异系数作为衡量离散程度的指标[2]。因为高尿酸血症中医证候要素调查问卷中医症状维度的选择项为5级有序分类变量,各条目得分基本呈正态分布,因此在本次研究中利用各条目得分的标准差来衡量其离散程度;③因子分析法:即从量表的结构角度筛选条目。利用条目在公因子上的载荷来确定指标的取舍。利用主成分的方法进行因子分析,并进行最大正交旋转,根据构建量表时的理论结构确定因子个数,选取在相应的公因子上载荷较大的条目[2]。每个问卷条目都应在其中一个公共因子上有较高负荷值(大于0.4),而对其他公共因子的负荷值则较低。如果一个问卷条目在所有的因子上负荷值均较低,说明其反映的意义不明确,应予以改变或删除;④克朗巴赫系数法:即从内部一致性的角度对条目进行筛选。计算某一方面的克朗巴赫系数(C。ronbacha),比较去除其中某一条目后系数的变化。如果某条目去掉后Q系数有较大上升,则说明该条目的存在有降低该方面内部一致性的作用,应该去掉,反之则保留[2]。

　　2结果

　　2.1频率分析对问卷调查结果进行频率分析,删除频率<15%的条目。频率低于15%的条目有渴不欲饮、大便干结、口吐痰涎、头痛、大便中未消化的食物、大便臭秽、恶心、两胁疼痛、午后发热、排便无力、小便不畅、腹痛、视物旋转、胸痛、小便混浊、肢体浮肿、面部浮肿、大便带有黏液、呕吐。经临床专家讨论认为,渴不欲饮可能是高尿酸血症人群会出现的症状,故从专业角度保留了该条目,删除了其余18个条目。

　　2.2离散程度法按标准差大小排序,删除标准差<0.9条目。利用离散程度法删除的条目有渴不欲饮、小便不畅、胸胁胀满、小便混浊、午后发热、大便中有未消化食物、排便无力、肢体浮肿、两胁疼痛、视物旋转、面部浮肿。

　　2.3因子分析法表3显示,删除在各因子上载荷系数小于0.4的条目,经多次因子分析后保留的条目。经因子分析后,应删除的条目有视物模糊、眼睛干涩、情绪激动、大便稀溏、小便不畅。但在问卷条目研制和优化过程中,结合临床实际和中医特点,根据临床专家的意见保留了眼睛干涩、情绪激动和大便稀溏。

　　2.4克朗巴赫系数法表4显示,删除与条目总相关系数小于0.3的条目,或去掉该条目,克朗巴赫系数值增大。经克朗巴赫计算后应删除的条目有夜尿频、小便混浊、面部浮肿、肢体浮肿、午后发热、自汗、耳鸣、怕热、怕冷、手足心热。在此根据临床专家的意见保留了白汗、怕热、怕冷、手足心热4个条目。表5显示,将经过4种统计分析方法纳入条目汇总。保留的条目为被选人次数大于3次的条目,如纳入次数为2次,则根据专业知识判断取舍。

　　3讨论

　　条目筛选是整个修订过程中最关键的问题之一。由于量表条目筛选方法各有优缺点,因此本文尽可能从不同角度进行条目筛选。本次采用离散程度趋势法从敏感性角度筛选条目,采用因子分析法,利用数据的相关结构从独立性和代表性角度筛选条目。采用克朗巴赫系数法从内部一致性对条目进行筛选。在考察条目的重要性时,本次主要通过临床专家对条目重要性判断及频数分析,那些重要性大且频繁程度高的条目是优先考虑被保留的。在筛选量表条目时选用多种方法,这样在某些条目难于取舍时,多种方法同时使用可以帮助做出稳定、可靠的选择,其中频数分析、离散趋势法、因子分析法、克朗巴赫系数法4种方法中达到3条标准的条目为必选,满足2条标准者结合专业知识及某些结果决定取舍。目的筛选标准根据修订目的和研究目的带有一定的主观性,条目筛选的统计分析结果显示有些条目应被删除,但从医学专业角度来说对高尿酸血症患者有一定重要性,由此我们从专业的角度保留这些条目。然而本问卷的研究工作在初步深化,在下一步工作中我们需要进一步的修订问卷,在实际应用中不断修正与完善。