有关昏迷病人的治疗及护理有哪些呢?应该如何加强对昏迷病人的管理呢?有关现在医学建设的新意义措施有哪些呢?本文做了相应的介绍。文章选自：《岭南现代临床外科》,《岭南现代临床外科》杂志创刊于1995年，是一本集权威性、科学性、创新性、实用性和收藏性为一体的学术刊物。杂志以普通外科为主，涵盖骨外科、心胸外科、泌尿外科、神经外科、血管甲状腺外科、乳腺外科、整形外科、小儿外科和外科急危重病救治等广泛学术领域，以从事外科领域临床、科研、教学工作的各级医师和科研人员为读者对象。全面系统地反映我国外科专业的学术动态，及时报道外科临床及科研新理论、新技术、新进展，努力促进我国临床外科的学科发展和学术交流。
摘要：护理上应将病人仰卧时,头偏向一侧,以便FI腔内分泌物流出,可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎;有假牙的应取下;有痰液者应随时吸痰;舌后坠者,可用舌钳将舌拉出或置口咽或鼻咽通气管以保持呼吸道通畅;必要时可作气管插管或切开,并做好气管切开或气管插管的护理医学|教育网整理搜集。同时还应注意观察病人的呼吸变化,如注意有无窒息、呼吸困难以及呼吸中枢衰竭的表现,如出现呼吸浅慢、点头呼吸、下颌呼吸、吸气样呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、毕奥式呼吸等。如有变化应立即吸氧,并及时通知医生。
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1. 褥疮昏迷病人褥疮的产生是由于病人意识丧失,随意运动也随之丧失,使病人处于被动体位所导致;病人全身营养不良或水肿;病人长期处于某一被动体位的状态下,由于皮肤受压而循环欠佳,加之汗、尿、便等排泄物对皮肤刺激,以及床单不平或床铺上有杂屑等而使病人发生褥疮。
昏迷病人预防褥疮最根本的办法是消除褥疮发生的原因。护理上定时翻身每2~3小时给病人翻身拍背1次,并按摩骨突受压部。
定时更换床单,保持床单清洁、平整与干燥,并及时处理大小便。大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁,涂保护性润滑油,这样可预防褥疮发生。总之,护士在工作中做到七勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤洗澡、勤更换、勤整理、勤交待。就能避免或减少褥疮的发生。
2. 呼吸道并发症2.1 窒息在意识丧失状态下,各种反射如咳嗽、吞咽反射也随之减弱或消失,因而容易使口腔异物(如假牙或食物)、分泌物等吸入呼吸道而造成窒息。有时亦可因舌后坠而造成窒息。护理上为确保呼吸道通畅,患者取平卧位,肩下垫高并使颈部伸展,头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器,痰多时应随时吸痰,以免发生窒息。并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。
2.2 吸入性肺炎与坠积性肺炎是由于意识丧失、咳嗽反射与吞咽反射减弱或消失的结果。在这种状态下,口腔分泌物或呕吐物可被吸入支气管与肺泡,并带进致病菌,或由于肺泡内的痰液不能咳出等综合因素引起吸人性肺炎。其中还应注意的是用导管吸痰时,由于忽略导管的清洁与消毒,也是造成吸人性肺炎的不可忽视的因素。坠积性肺炎则是由于病人长期处于某一被动体位造成。
3. 角膜干燥、角膜炎 角膜溃疡或结膜炎有些昏迷病人,伴有眼睑闭合不全,因而使眼球长期暴露于空气中,可引起角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎等。
护理上每天用生理盐水棉球洗眼,使病人眼睑经常保持于闭合状态或用湿盐水纱布与眼罩遮眼,并按时涂以眼膏。这样可防止发生角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎。
4. 口腔炎病人处于意识障碍才状态下,各种反射均减弱或消失,IZl腔内分泌物等不能排出体外而淤积于口腔内,因而有利于病原微生物的生长繁殖而产生口腔炎症。此外,如果因意识障碍而造成口腔粘膜咬伤或由于饮食调理中核黄素供给不足等,也可促发此病。
护理上每天要进行13腔护理3~4次,根据病情给予1%过氧化氢、碳酸氢钠、朵贝氏液擦拭,擦洗时用弯止血钳夹紧棉球,防止棉球遗留在IZl腔内。禁忌漱口,需用张IZl器时,应从臼齿处放入。注意保护口腔粘膜,张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻,以防发生口腔感染、口腔炎。
5. 泌尿系感染病人昏迷时常伴有尿潴留,尿潴留本身往往容易伴发泌尿系感染。如果因尿潴留而经常导尿时,则更易并发泌尿系感染。
护理上应采取措施使尿潴留得以解除,可用针灸或按摩膀胱顶部、热敷的方法放松肌肉,促其排尿。必要时可给予导尿,留置导尿管,并注意做好导尿管的护理,避免逆行感染发生。同时应该监测体温的变化。
6. 便秘是由于在意识障碍状态下,肠道植物神经功能紊乱所致。长期卧床也是引起便秘的一个主要因素。护理上一般3d不排便者,即给予灌肠或鼻饲泄剂(如硫酸镁、番泻叶水)促使其排便,以免长期便秘,使肠道内发酵与腐败过程中所产生的毒素吸收而加重意识障碍。
7. 外伤意识障碍的病人,常有躁动不安,因而极易引起自伤或摔碰伤等。护理上应防止病人避免发生外伤。可定期给病人修剪指甲以防病人自身抓伤;用张口器或牙垫、压舌板等张开IZl腔,防止咬伤舌尖与口腔粘膜;用约束带、床档保护躁动不安病人或专人护理,以防坠床摔伤。
8. 肢体挛缩在意识障碍的情况下,运动能力丧失,易导致肢体挛缩。护理上为预防可能发生的肢体挛缩,应尽早地对病人进行肢体按摩或帮助病人进行肢体活动等。
对昏迷病人治疗的成功或失败,与能否及时掌握病人的病情变化以及有效的护理有直接的关系。因此,护理人员对昏迷病人必须加强病情观察与护理,防止发生并发症,促使病人早日康复。
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