正确认识妊娠早期的特点，如何来护理这些人群呢?在妊娠时所需要做的有哪些措施呢?等等，文章从不同的方向做了详细的介绍。本文选自：《现代妇产科进展》，《现代妇产科进展》是我国妇产科学界最高水平的专业杂志，代表我国妇产科学的最高水平。对促进妇产科学术交流及发展，起着重要的指导作用。本刊报道我国妇产科领域领先的科研成果及临床诊疗经验。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家卫生工作的方针及政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国妇产科临床、科研工作的重大进展，促进国内外妇产科领域的交流。
摘要：妊娠全过程共分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠;第13—27周末称中期妊娠;第28周及其后称晚期妊娠。绝大部分妊娠(50%～90%)都有恶心和呕吐的发生，一般从妊娠6～8周开始，到10～12周达到高峰，一半左右在妊娠14周前缓解，90%在妊娠22周前缓解。80%孕吐的女性呕吐持续整天，而不仅仅是“晨吐”。恶心和呕吐的治疗很少能够完全缓解症状，但可以明显减少相关的不适和不快。少食多餐，避免饱食、油腻餐等本身就具有治疗价值。草药、姜也具有治疗价值。B族维生素也可缓解部分症状。严格的临床研究已经证明，孕早期应用甲氧氯普胺(就是“胃复安”)并不增加新生儿出生缺陷的风险。对于恶心、呕吐较重的孕妇，应该在医师指导下适当用药。
关键词：妊娠,早期症状,医学论文
(一)妊娠成立的机制
妊娠的成立包含有排卵、受精、着床、发育四个过程。
1.排卵 排卵指卵子从卵巢排出。每一个月经周期通常只有一个卵泡发育成熟,破裂后将卵子排出于腹腔内。这个过程需要垂体前叶分泌的促卵泡素和促黄体生成素发挥作用;排于腹腔的卵子由输卵管伞部捕获后送人输卵管,又因管内的纤毛上皮的纤毛运动而输送至输卵管壶腹部。
2.受精卵子与精子的结合谓之受精。受精部位一般在输卵管的壶腹部。
3.受精卵的发育、输送与着床受精卵开始进行有丝分裂的同时,借助输卵管蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动,约在受精后第3日分裂成由16个细胞组成的实细胞团,称桑椹胚,也称早期囊胚。约在受精后第4日,早期囊胚进入子宫腔,在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。受精后第6~7日,晚期囊胚透明带消失后开始着床;晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,称为受精卵着床。
4.发育受精卵的形成是新生命诞生的标志,至胎儿成熟离开母体而娩出均是胎儿的发育阶段。
(二)早期妊娠的临床表现
1.症状
(1)停经:停经往往是已婚妇女妊娠最早与最重要的症状。
已婚育龄妇女,平时月经规则,一旦月经过期10天以上,应首先怀疑妊娠。因为受孕发生,正常月经周期中,子宫内膜剥落的现象停止,所以月经没来。若停经达8周,妊娠的可能性更大。值得一提的是,哺乳期妇女的月经虽未恢复,也可能再次妊娠。但停经并不等于妊娠,例如月经延迟、情绪变化(焦虑、害怕等)、压力或一些慢性疾病均可能造成停经。
(2)早孕反应:据估计约有50~70%的孕妇在妊娠早期经历头晕、乏力、嗜睡、容易疲倦,以及恶心、食欲不振、晨起呕吐、喜食含酸食物或厌恶油腻物品等,称为早孕反应。通称为害喜。疲倦感的产生,可能是因怀孕时孕妇血糖消耗较快,而造成低血糖;而真正引起晨吐的原因并不清楚,但可能与体内HCG浓度增加,糖类代谢改变,胃的活动降低、贲门括约肌松弛等改变有关。一般约在停经之后6周出现,12周之后会消失,不须特别加以治疗,但部分孕妇会持续较久;甚至造成妊娠剧吐,常需住院治疗。
(3)尿频:在怀孕的头三个月,渐渐增大的子宫在盆腔内压迫膀胱,可引起尿频。待孕12周以后,子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,尿频症状自然消失。等到近分娩期时,胎儿的先露部下降至盆腔,尿频的情形又变得更严重。但必须注意的是,泌尿系感染或骨盆肿瘤亦可能造成尿频现象的发生。
2.检查与体征
(1)乳房变化:怀孕时乳房因受体内激素增加的影响而结构、组织发生变化,以预备将来产生乳汁哺喂婴儿。孕早期,雌激素的分泌促进乳腺腺管的发育,而孕激素则促进乳腺腺泡的发育;妊娠8周起,乳房、乳头增大,孕妇常感乳房轻度胀痛和乳头疼痛,初孕妇较明显。怀孕时乳晕的颜色变深。乳晕周围可看到因皮脂腺(蒙哥马利氏腺MontgomeryGhnd。)胀大充血,而形成粉红色突起之小结节,称为蒙哥马利结节(Montgomery Tuber.des),能分泌油性物质,保持乳头和乳晕之皮肤,避免干燥皲裂。哺乳期受孕者,乳汁分泌往往减少。这些乳房变化,在月经过期时,雌激素过多或脑下垂体肿瘤时也会出现,因此,不能作为妊娠的诊断。
(2)生殖器官变化:随妊娠周期的增加,子宫的大小、形状发生变化,自梨形,到球形,前后径增长。至孕8周时子宫体约相当于非孕子宫的两倍,孕12周时子宫体约相当于非孕子宫的3倍。孕6~8周行阴道窥器检查,阴道壁及子宫颈充血,呈紫蓝色。双合诊多发现子宫颈变软且峡部极软,子宫颈与子宫体似不相连称为黑加征(Hegar’s sign)易误诊为卵巢肿瘤。
(三)辅助检查
1.妊娠试验
利用孕卵着床后滋养细胞分泌大量hCG,约在40天后可由尿液中验出排出之hCG的原理,从而检测受检者血或尿中hCG含量,以协助诊断。
(1)生物学试验法:是最早用来作为测定妊娠的试验,有小白鼠试验、南非洲雌蟾蜍试验、雌兔试验、由于敏感度低等一系列原因,现已废用。
(2)免疫测定法:依据hCG为糖蛋白激素,具有抗原性,将hCG注入动物体内,能使动物血清中产生抗hCG抗体,利用相应抗原与特异性抗体作用的原理,于体外进行hCG定性、半定量或超微量测定。目前临床上普遍应用的是凝集抑制试验。在受检者含有足够量hCG的尿液或血清内加入能中和hCG的可溶性抗体剂后,再加入hCG包被的颗粒(如乳胶颗粒、羊红细胞)时,便不会发生凝集,故称凝集抑制试验。
(3)放射免疫分析法:放射免疫分析法是70年代开始应用的超微量检测hCG的方法。利用放射同位素特点与免疫学原理互相结合,具有特异性强,敏感度高(10ng/ml)的优点。即应用放射免疫分析的竞争结合原理,使不具放射性的hCG与标示有同位素之hCG竞争和抗hCG抗体的结合。当血清中无放射性之hCG含量增加时,标示有放射性同位素的hCG和抗体结合的百分比值会随着降低,借此就可以此法测出血清中hCG的含量。此试验需在实验室内进行。操作复杂,需特殊设备及有放射性污染危险,hCG抗体与黄体生成激素(LH)抗原有交叉反应,以及需时较长,故广泛应用受到一定限制。β-hCG放射免疫测定法与hCG放射免疫测定法基本相同,但所用抗原为hCG的8-亚型,其抗血清含抗β-hCG抗体,不与LH抗原发生交叉反应。测得数值小于3ng/ml为阴性,大于6ng/ml为阳性。
2.超声检查(ultrasonography)
(1)B型断层显像法:在增大子宫的轮廓中见到来自羊膜囊的圆形妊娠囊(Gestationalsac)、妊娠环(Gestational Ring),其中间为液性暗区(羊水),最早于孕5周时,妊娠环中见到有节律的胎心搏动和胎动,可以确诊为早期妊娠。
(2)超声多普勒法:最早于孕7~8周左右,可以用超声多普勒仪测得有节律的单一高调胎心音,胎心率多为150~160次/分,同时常可听到脐带血流音,即可确诊为早期妊娠。
(3)A型示波法:出现宫腔波分离及液平波、子宫体增大及胎心搏动3项指标可以确诊妊娠。
3.黄体酮试验利用体内孕激素突然撤退引起子宫出血的原理,对既往月经周期规则,此次月经过期,疑为早孕的妇女,每日肌肉注射黄体酮20~10mg,连续3~5天,如停药后3~7天内出现阴道流血,表示该妇女体内有一定量的雌激素,注射孕激素后,子宫内膜由增生期转变为分泌期,停药后激素水平下降,内膜剥脱引起阴道流血,可以排除妊娠,无阴道流血者,则可能为妊娠。
4.基础体温测定法基础体温曲线可以间接反映黄体功能。具有双相型体温的妇女;停经后高温相持续18日不见下降者,早期妊娠的可能性大,若高温相持续3周以上,则早孕的可能性更大。
5.子宫颈粘液检查进行宫颈粘液涂片干燥后镜检,绝大多数早期妊娠者宫颈粘液量少、质粘稠,镜检仅见排列成行的椭圆体,不见羊齿叶状结晶。
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